OBSERVATION PREMIÈRE

Recueillie par M.le Dr Massabuau dans le service de M. le Professeur Forgue

A... âgé de 45 ans, conduisait un wagonnet lorsque, par suite d’un faux mouvement, il glisse et tombe sur le coude gauche. Eprouvant de vives douleurs dans le bras et constatant que la tuméfaction qui s'était formée lors de la chute ne diminuait pas, il se décide, quelques jours après, à rentrer à l'hôpital et se présente dans le service de M. Forgue.

Examen du malade :

À l’inspection, on constate une tuméfaction considérable, s'étendant sur tout le tour de l’avant-bras et en occupant les deux tiers supérieurs. On constate aussi la présence d’une grosse ecchymose sur les faces interne et antérieure du bras. L’avant-bras est en pronation et, si on demande au blessé d'exécuter quelques mouvements, on voit que la supination active est complètement impossible. La flexion, au contraire, s’effectue encore assez bien

et dépasse l’angle droit de 8 degrés environ. La douleur accusée par le malade n’est pas excessive.

L’articulation du coude est déformée, la région sousjacente au faisceau des muscles épicondyliens tend à bomber en avant.

À la palpation, on constate tout d’abord que les rapports des trois points osseux : épitrochlée, olécrâne, épicondyle, sont absolument normaux, et on peut, de suite, éliminer l’hypothèse d’une luxation du coude en arrière.

À la partie postéro-externe, on peut facilement former avec le doigt une dépression qui occupe la région souscondylienne de l’humérus, et on n’y.trouve pas la tête radiale comme à l’état normal.

Au contraire, en palpant la partie antérieure de l’articulation, on sent très bien sous le doigt une saillie anormale, dure et arrondie.

Cette saillie vient buter à chaque mouvement de pronation contre le bord externe du biceps. Dans les mouvements de flexion, on la mobilise dans le sens longitudinal.

Enfin, en suivant le bord externe du tendon du biceps, on peut nettement passer le doigt entre son insertion et cette saillie ; ce qui la fait reconnaître pour la tête radiale.

Après une palpation attentive du cubitus, où l’on ne trouve rien d’anormal, on diagnostique une luxation isolée de la tête radiale en avant et un peu en dehors.

La radiographie confirme ce diagnostic et montre l’intégrité absolue de l’extrémité supérieure du eubitus.

En raison de la gêne fonctionnelle minime, les mouvements de l’articulation s’eftectuant assez bien, et même la gêne de la supination diminuant, malgré l’impossibilité de la réduction non sanglante, aucune propesition d’intervention n’est faite au malade, qui sort quelques jours après son entrée.

LRU