COMMENT DOIT-ON RÉDUIRE

Cette troisième question pose le problème du choix entre les moyens orthopédiques simples, d’une part, et les procédés chirurgicaux, d’autre part.

Ici, nous serons volontiers affirmatifs, et nous admettons, en principe, qu'on doit toujours, et avant tout traitement sanglant, faire un essai loyal des procédés orthopédiques qui, dans l’infime majorité des cas, suffisent à obtenir une excellente réduction.

En particulier, en ce qui concerne nos observations personnelles, il ne nous a jamais été nécessaire d’intervenir chirurgicalement.

Quels sont les procédés orthopédiques que nous avons à notre disposition:

En premier lieu, la fraction continue;

En second lieu, la réduction orthopédique classique.

Il faut faire parcourir à la tête fémorale, en sens inverse, le chemin qu’elle a parcouru pendant la luxation.

La traction continue: s'applique sur le membre luxé au moyen d’une poulie fixée au pieds du lit, d’une corde et de poids.

On s'arrange pour maintenir le bassin en bonne position. On place une écharpe autour de la cuisse luxée, et on l’attache à la tête du lit.

On prend ensuite une bande de leucoplaste de cinq centimètres de largeur et d’une longueur suffisante pour faire deux fois la longueur de la jambe, plus une trentaine de centimètres. On fait un trou au milieu, et on y fixe une planchette, trouée également, par laquelle on fait passer la corde, maintenue par un nœud. On colle la bande de chaque côté de la jambe, depuis la malléole jusqu'au milieu de la cuisse au moins ; puis on la maintient en plaçant d’autres morceaux de leucoplaste en travers, mais de façon qu’il n'y ait pas de circulaire complet qui pourrait gêner la circulation dans le membre. On maintient le tout par une bande soupe. On fait passer la corde sur la poulie au pied du lit, et on met des poids, de façon à maintenir la jambe et à faire redescendre la tête fémorale en face de la cavité cotyloïde désertée

On place la jambe en légère abduction; on la maïntient de chaque côté, soit avec des coussins de sable, soit avec des bouteilles pleines de liquide et recouvertes d'alèzes. Maïs il est rare que la traction continue suffñise à réduire la luxation. 11 faut de plus vérifier qu'elle est bien appliquée, et que la cuisse est en bonne position.

La traction continue est surtout un très bon mode de traitement à faire avant la réduction orthopédique classique.

La réduction orthopédique classique a été pratiquée de façon différente, suivant les chirurgiens.

Sans nous arrêter aux méthodes barbares employées au temps d'HIPPOCRATE pour la réduction des luxations de la hanche ou lorsque les métohdes de douceur n'avaient pas réussi, on employait des méthodes de force.

L'extension continue et contre-extension: on fixait des lacs extenseurs au-dessus du genou, et au-dessus du cou-de-pied, et on les reliait à un treuil qu’on faisait tourner. La contre-extension consistait en lacs placés sous les aisselles.

Le procédé de l'échelle était aussi douloureux. Le malade était placé à cheval sur le dernier barreau d'une échelle verticale; on attachait un objet pesant à la cuisse du membre luxé, l’autre membre était fixé à l’échelle.

Un autre mode de traitement était celui de la suspension: le malade, suspendu par les pieds à une sorte de potence, la tête en bas, et le chirurgien se suspendait à son bassin si le poids du corps n’était pas suffisant.

Depuis, .on employait des procédés plus simples où l'extension se faisait au moyen de lacs posés sur des poulies, et la réduction manuelle de différentes manières.

Mais, la méthode qu’emploie notre Maître, M. le Professeur FRŒLICH, nous paraît de beaucoup la plus simple. On commence par anesthésier le petit malade au chloroforme, de facon à obtenir un relàchement musculaire complet. Puis, on fléchit la jambe sur le bassin, le plus possible, de façon à faire descendre la tête fémorale jusqu’en face du cotyle, ce qui

est aidé par la tension des muscles ischio-jambiers. On fait maintenir solidement le bassin par un aide qui applique une de ses mains sur le pubis, de façon à ce qu'il ne soit pas entrainé par les mouvements qui vont suivre.

On empoigne le genou, la jambe étant toujours fléchie, et on lui fait faire un mouvement d’abduction en imprimant une force croissante et progressive, On peut aider à la propulsion de la tête fémorale dans la cavité cotyloïde, en plaçant le poing fermé sous le trochanter ou plus simplement un petit bloc de forme cubique et légèrement rembourré, construit à cet usage.

51 les adducteurs sont trop tendus, on peut les rompre en leur donnant quelques coups avec le plat la main.

On sent la tête rentrer dans la cavité après des manœuvres plus ou moins longues, et plus ou moins difficiles, suivant les cas. On entend quelquefois le bruit caractéristique décrit dans quelques observations.

Une fois la réduction obtenue, il faut la maintenir en bonne position par un appareil plâtré. On laisse la jambe en flexion à peu près à angle droit sur le bassin, et en extension, elle doit reposer par son bord externe sur la table. On la laisse pendant quatre mois au moins dans cette position.

On place la jambe ensuite dans des positions intermédiaires de façon que la tête fémorale reste bien fixée dans la cavité cotyloïde, et de facon que la luxation ne se reproduise pas.

rOE—

On pratique toujours une radiographie après la réduction pour bien s'assurer que la tête fémorale a repris sa place.

Le traitement sanglant peut viser la réduction de la Panche dans les cas d’irréductibilité de la luxation ou bien atténuer les complications d’une luxation irréductible, même chirurgicalement.

Tout d’abord, la reposition sanglante: c’est là une méthode de traitement à l'ordre du jour, puisqu'elle est le sujet du prochain Rapport au Congrès d’'Ort'opédie que prépare notre Maître, M. MurTez.

Cette reposition sanglante a été pratiquée dans les luxations spontanées brusques, comme elle l’a été dans le traitement des luxations congénitales.

Ce sont surtout des auteurs étrangers qui s’en sont servi. Nous avons pu réunir ainsi un certain nombre d'observations en France: GAYET, HUMBERT et JACQUIER ; à l'étranger : BRUNO, BRüNING, DITTEL, IRWIN, MUSCATELLO, NEVE, PAYR, REENSICK, SCHŒ- MAKER, SCHWANEBEEK, SHEISSLER.

S1 l'intervention n’est pas plus souvent pratiquée, c'est qu’en dehors du choc grave qu’elle entraine, ses résultats ne sont pas aussi heureux qu’on pourrait s’y attendre, en particulier au point de vue de la mobilité ultérieure, et ce n’est vraisemblablement pas là une méthode d'avenir.

D’autres interventions ont été pratiquées; ainsi William ADAMS a enlevé une tête fémorale dans un cas de luxation spontanée dorsale de la hanche, irréductible. D’autres s’aident de ténotomies.

Quelle conduite faut-il tenir dans les cas de luxations irréductibles ? Un facteur domine notre conduite, c'est l'appui de la hanche. Si la hanche est bien appuyée dans l'aile iliaque, le raccourcissement n’est pas trop marqué: abstention chirurgicale.

S'il existe de grosses déformations, en particulier une adduction gênante provoquant un raccourcissement apparent par trop notable, on pourra pratiquer une ostéotomie de redressement. Avec cela, port de petits appareïls orthopédiques, et le pronostic fonctionnel ne ‘sera pas trop mauvais.

S1 la luxation est mal appuyée, on pourra soit créer un nouvel appareil pelvien, soit ankyloser la tête fémorale.

Dans la première éventualité, on s’adressera à l’ostéotomie à butée pelvienne, en particulier au procédé de notre Maître FRŒLICH qui donne de si excellents résultats.

Dans la seconde éventualité, l’ankylose sera obtenue par arthrodèse: avivement des surfaces osseuses au contact, ou bien abaissement d’un volet iliaque sur le trochanter, ou, à la rigueur, mise en place d’un greffon péronier.

Après réduction de la luxation, des séquelles articulaires peuvent exister, qui commandent d’autres interventions. La hanche est mal appuyée par suite d'une disjonction plus ou moins totale du bourrelet cotyloïdien à phénomène de luxation progressive. Dans ces cas, l’on s’adressera, soit à l’abaissement du

grand trochanter, soit à la butée otéoplastique de SAUER.