PRONOSTIC

S1 l’on en croit les anciens auteurs et certains chirurgiens allemands le pronostic des luxations spontanées brusques de la hanche serait des plus sérieux, et la réduction par simples manipulations serait impossible. Aïnsi KRONLEIN, en 1882, avait écrit la phrase suivante: «Quand la luxation est incomplète, il est encore possible parfois de la réduire, mais quand elle est complète, on peut se convaincre par l’étude de l'anatomie pathologique que les tentatives de réduction ne peuvent donner de résultat. »

VOLKMANN semble partager cette opinion.

De même dans le Traité de Chirurgie, de DUPLAY et RECLUS, nous lisons les lignes suivantes: « La réduction des luxations spontanées, suites d’arthrites infectieuses, est bien difficile, sinon impossible; il n’y a guère qu'un cas de CAPELLE dans lequel elle aît été maintenue. LANNELONGUE a aussi rapporté un exemple de réduction, mais la moindre pression sur le trochanter reproduisait la luxation. Il n’y a qu’une intervention chirurgicale, l’arthrodèse, qui puisse remédier à ces désordres, mais jusqu'ici on ne compte guère de tentatives faites dans ce sens. »

Nous ne sommes pas de cet avis et nous nous rallions à l'opinion de KIRMISSON et de ses élèves :

HARTMANN et SAINTON: & Analogues aux luxations traumatiques, elles doivent être traitées comme elles par la réduction sous le chloroforme et les faits démontrent que cette réduction bien conduite aboutit le plus souvent à la guérison. »

Nous croyons donc que le traitement bien mené doit donner un bon résultat.

Néanmoins, Le pronostic immédiat peut être à réserver. En effet, il faut tenir compte de l’état général du malade au moment où se produit la luxation et, pour certains cas, nous avons vu la mort survenir sans que le chirurgien ait pu intervenir.

Il faut tenir compte de la gravité de la maladie qui a provoqué la luxation. On pourrait croire, étant donné les symptômes souvent tapageurs accompaenant la luxation spontanée, que l’affection qui l’a produite et la luxation en. elle-même soient très graves.

En particulier pour la coxalgie, il ne faut pas ètre alarmiste, étant donné que les lésions osseuses n'ont pas encore eu le temps d'évoluer. Il sera donc facile de remettre en place les extrémités osseuses, puisque le cotyle a conservé ses dimensions.

Dans certains cas et surtout pour ceux de rhumatismes articulaires aigus, de blennorragie, affections presque toujours accompagnées de lésions cardiaques, le pronostic est à réserver. Il ne serait pas prudent, en effet, de traiter pendant une forte crise et la luxation, nous le savons, ne modifie en rien l’évolution de la maladie, cause de l’arthrite prédisposante.

Pronostic éloigné. —- I] est tout à fait différent, suivant qu'on à l'intention de laisser la luxation sans traitement ou de la traiter par une des méthodes que nous avons décrites.

Autrefois surtout il a été cité des cas de luxations spontanées de la hanche, qui n'ont pas été réduites. Souvent ces lésions n'étaient pas reconnues à temps et, devant l'ignorance de ces cas, les anciens auteurs n'osaient pas pratiquer la réduction; ces malades gardaient leur luxation, avaient un membre raccourci, et presque toujours une ankylose de la hanche.

Sansutraitement, on risque, en effet, de voir la hanche s'ankyloser. Mais devant certains cas où le malade ne supporterait pas l'intervention, il faut se demander si l’ankylose accompagnée d’un raccourcissement même important n'est pas préférable à une réduction tentée dans de mauvaises conditions et sans certitude de réussite.

Lorsque le traitement peut être tenté, et il doit l'être dans la plupart des cas, on a beaucoup de chance d’avoir un bon pronostic fonctionnel. On n’est pas sûr d'éviter la récidive, mais avec une réduction maintenue en bonne position dans un appareil platré, on a beaucoup de chance d’avoir un bon résultat. On ne peut pas assurer que le membre reprendra complètement ses fonctions primitives. Mais il est certain que le raccourcissement sera toujours diminué et que l’abduction augmentera dans des proportions notables.

Dans les quelques observations personnelles que nous avons pu recueillir ou dans celles que nous

avons relevées autour de nous, il nous semble bien que la réduction précoce est un traitement de choix.

Mais pour ces luxations, de même qu’il est impossible de dresser un tableau clinique type, il est aussi très difficile de formuler un pronostic précis. Il faudra juger pour chaque cas au moment où le malade sera vu pour la première fois. Il est bien évident que le pronostic ne sera pas le même pour un malade qui a une luxation très récente, que pour un malade dont la luxation remonte à plusieurs années.

En résumé, le pronostic de la luxation doit être envisagé, mais s’il ne peut influencer en rien celui de l'affection primitive, il varie avec la valeur de l’arthrite originelle, l’âge du sujet, l'ancienneté de la iuxation et d’autres facteurs qui rendent une appréciation d'ensemble impossible.