OBSERVATION VI

(P. BACHMANN et Me LurIGNEAUXx, Echo médical du Nord, 9 avril 1932, p. 175)

UN CAS DE LUXATION PATHOLOGIQUE SIMPLE DE LA HANCHE D'ORIGINE OSTÉOMYÉLITIQUE

Char. René, 8 ans, entré au sanatorium le 22 août 1931. De parents bien portants, il est le deuxième d’une famille de quatre enfants et possède un frère jumeau, le quatrième est décédé à vingt mois de broncho-pneumonie.

Antécédents personnels. — Né à terme, allaitement artificiel, première dent à neuf mois, premiers pas à quinze mois, rougeole et coqueluche dans la première enfance.

Le 23 janvier 1931, début brusque d’une ostéomyélite du tibia droit, qui a été opéré huit jours après. Le jour même de l’opération on découvre un foyer ostéomyélitique de l'épaule du même côté que l'on opère à la même séance.

À son entrée, il présente :

1° Epaule droite: une cicatrice opératoire linéaire de 8 cm. de long, elle présente un point fistuleux à son milieu.

2° Jambe droite: plaie opératoire occupant la face interne de la jambe droite, toute sa moitié inférieure cicatrisée dans sa plus grande partie, ulcérée et bourgeonnante en son tiers inférieur. Hypertrophie du tiers inférieur du tibia; os non douloureux ; péroné indemne, articulations du genou et du cou-de-pied indemnes..

Depuis son entrée, il présenta, dans les derniers jours de septembre, un état subfébrile de six jours avec maxima vespéraux à 37°7 ou 37°8, avec issue, les 22 et 24 septembre, de petites esquilles du tibia.

Le 3 octobre, je suis informé, au milieu de la journée, que l'enfant souffre violemment du genou gauche et qu'il est impossible de le toucher. Cet état dure depuis le matin. L'avant-veille il avait eu, le soir, une température de 37°8,

la veille au soir 38°, et s'était plaint un peu de la jambe gauche.

Je vois l’enfant vers 17 heures. Il m’apparaït un peu recroquevillé dans son lit, se défendant en portant les mains en avant et en criant, contre toute tentative d'examen. Quand je parviens à vaincre ses craintes, je constate qu'il localise sa douleur au genou et se plaint surtout quand on lui soulève la cuisse. Il est facile de se rendre compte que le genou est indemne et que la hanche seule est en cause.

La cuisse est, en effet, fléchie sur le bassin à 90° environ, en forte adduction et en rotation externe marquée. Elle est absolument immobilisée dans cette attitude, le bassin suivant la cuisse dès le début du mouvement provoqué. Le grand trochanter fait une forte saïllie en arrière et en dehors ; il dépasse notablement la ligne de Nélaton. La région ischio-trochantérienne, au lieu de former gouttière, présente au contraire une voussure au niveau de laquelle on perçoit une fluctuation nette.

Nous diagnostiquons: luxation pathologique de la hanche avec collection, probablement d’origine articulaire, qu’en raison du mouvement fébrile des jours précédents nous croyons pouvoir attribuer à une arthrite légère coxo-fémorale.

Nous rappelons que le malade n’a jamais présenté et ne présente pas actuellement de foyer d’ostéomyélite du membre inférieur gauche.

La radio, faite d'urgence, confirme le diagnostic de luxation. La tête fémorale a sa forme normale. Elle est sortie de la cavité cotyloïde et chevauche le sourcil. Elle est en légère rotation, comme l’indiquent le redressement du col et la large projection du petit tronchanter. La cavité cotyloïde a sa forme normale (sauf une petite anomalie au niveau du sourcil et qu’on retrouve du côté sain); cependant, ce cotyle est malade. On remarque, en effet, au niveau de sa partie ischio-pubienne et empiétant sur le cartilage en Y, une encoche assez régulièrement arrondie qui entame la branche externe de l’'U radiologique et en supprime le tiers supérieur.

L'enfant est immédiatement transporté à la salle d’opération. Narcose au balsoforme (M LuUTIGNEAUXx). Ponction de la collection rétro-trochantérienne ; issue spontanée et par aspiration d'environ 25 centimètres cubes de liquide séreux, louche, brun pâle.

Lorsque la résolution musculaire est obtenue, on essaie de réduire la luxation de la hanche par traction continue dans l’axe du membre. On arrive progressivement à amener le grand trochanter gauche à la hauteur de son congénère. À ce moment, on porte le membre en abduction légère en continuant la traction et, avec une relative facilité, on parvient à donner au membre l'attitude classique de la coxalgie en bonne position : flexion très légère, abduction moyenne, légère rotation. C’est ainsi que nous l’immobilisons dans un grand appareil plâtré prenant le pied.

Aucun claquement articulaire ne nous a donné la preuve que la réduction a été obtenue. L'attitude seule du malade, qui est aussi bonne que possible, nous en donne l'impression, mais une vérification radiologique est nécessaire.

Le soir, la température ne dépasse pas 37°6. L'enfant ne souffre plus.

j octobre. — Température matin 37°1. Il a passé une bonne nuit et va bien; température soir 37°5; dans la soirée il se plaint de l'appareil trop serré au ventre et a un vomissement alimentaire. Le plâtre est échancré.

3 octobre. — L'enfant se plaint du genou. T. M. 38°4; T. S. 38°8. Il continue à se plaindre du genou malgré une fenêtre faite à ce niveau.

6 octobre. — T. M. 38°r; T. S. 39°. L'enfant est grogron parfois, il pousse des cris inconsciemment, le jour aussi bien que la nuit. Une fenêtre est pratiquée dans l'appareil derrière le grand trochanter.

7 octobre. — Il ne se plaint plus, mais a encore de la fièvre. DM SE 4 AT IS 38e:

8 octobre. — T. M. 37°3. L'enfant n'étant plus fébrile, on fait faire la radiographie de contrôle à travers l'appareil.