AU DÉBUT D'UNE OSTÉOMYÉLITE DU TIBIA DROIT

R.., étudiant, 33 ans, originaire d'Alger.

Antécédents héréditaires. — Très bons: les parents sont âgés de 82 et 75 ans, en bonne santé. Issu d’une famille nom- : breuse, dont tous les membres sont sains.

Antécédents personnels. — Te malade a eu la fièvre typhoïde à 6 ans. Puis, à 12 ans, atteinte d'ostéomyélite du tibia droit. On lui fait trois opérations (deux trépanations du tibia et une du péroné). Il a eu des abcès métastatiques en plusieurs parties du corps, en particulier au niveau de la cuisse gauche et à la base de l’omoplate gauche.

En 1914, alors que l’ostéomyélite durait depuis 18 mois, le malade étant encore alité, voulut soulager sa jambe droite, il replia la jambe gauche, en tournant le genou vers l’intérieur, et la glissa sous la jambe malade. Il trouva un grand soulagement dans cette position, qui empêche le talon droit de reposer sur le plan du lit. Il est depuis 24 heures environ dans cette position, lorsqu'il est réveillé par de fortes douleurs au niveau de la hanche gauche. Il sent à ce moment sa jambe gauche se replier complètement sous lui; le talon venant toucher la fesse; la jambe reste en flexion complète, et en rotation interne, et le malade ressent de grandes secousses dans tout le membre inférieur gauche.

Le médecin appelé aussitôt croit à une nouvelle atteinte

d'ostéomyélite et lui conseille le repos au lit pendant un mois, lui donnant l'espoir d’une guérison prochaine.

Le malade, âgé à ce moment de 14 ans, sort de la clinique. L'ostéomyélite est terminée. Plus de suppuration. Mais, en

re

marchant, il boite fortement du côté gauche. Il reprend ses études et ne ressent aucun malaise.

Il passe, en 1918, pendant la guerre, le conseil de révision à Marseille. Il est ajourné, et on lui conseille de faire réduire sa luxation, seulement reconnue à cette époque.

Il retourne à Alger, à l'hôpital de Mustapha, où le Docteur PÉLISSIER devait l’opérer, lorsque ce praticien fut rappelé en France pour aller au front. L'opération est ajournée ; le ma-

lade continue ses études, et devient ingénieur dans les mines d'Algérie.

À la suite de diverses circonstances, il vient à Nancy, à la Faculté des Sciences. Ce malade a été vu pour la première fois par M. le Professeur FRŒLICH, le 18 mars 1933. À ce moment, il présente de grandes cicatrices sur le tibia droit et sur le péroné. La marche n’est pas gênée de ce côté. A gauche, par contre, il y a un raccourcissement fonctionnel du membre inférieur gauche de 14 cm., dû à l’adduction, la flexion et l'ascension de l’épine iliaque; cette ascension est de 3 Cm, et n'est pas fixée.

Le raccourcissement réel est de 6 cm. L’adduction est de 7 cm. À la partie moyenne de la cuisse gauche, apparaît une grosse cicatrice (métastase). La hanche fléchit jusqu’à 90°, l’abduction est impossible. L’adduction peut être un peu augmentée ; la rotation se fait de quelques degrés. Atrophie de 2 cm. de la cuisse gauche. Il marche sur la pointe du pied, en relevant le bassin du côté gauche. L'état général est très bon.

Nous avons vu ce malade le 8 avril 1933, et nous avons fait une radiographie de son bassin. Il y a une luxation iliaque de la hanche gauche (voir figure 2).

Le malade doit être traité très prochainement.

On lui appliquera d’abord, pendant quelques jours, une traction continue, puis une réduction simple par la méthode que nous avons décrite. Nous espérons qu'il sera inutile de recourir à un traitement sanglant.

OBSERVATION V (Nicon, Revue d'Orthopédie, octobre 1928, p. 641)

LUXATION DE LA HANCHE DROITE AU COURS D’UNE OSTÉOMYÉLITE DU FÉMUR DROIT

Garçon de 15 ans, entré dans le service il y a huit jours. La naissance a eu lieu au forceps, avec blessures multiples dont il n’est resté aucune trace.

L'enfant à été nourri au sein pendant une année. Coqueluche à six ans; jusqu’à sept ans, nombreuses bronchites. À neuf ans et demi, il ressent assez subitement des douleurs dans la hanche droite; les parents apprennent incidemment qu'il avait, quelques mois auparavant, reçu sur la hanche un violent coup de pied qui l'avait renversé. Quelques jours après l'apparition des douleurs dans la hanche, il est atteint d'une double pneumonie. Le processus infectieux se généralise ; le coude gauche, l'épaule droite se prennent à leur tour, et, en peu de temps, le malade est recouvert de plaies multiples, fistuleuses.

Aujourd'hui, on compte 78 cicatrices de fistules, dont une dizaine autour de la fesse droite. La hanche droite présente une déformation considérable. La tête fémorale est subluxée, et la cuisse, par rapport au bassin, se trouve en partie fixée ; en flexion de 90°, en adduction et forte rotation interne. Le trochanter dépasse de 3 cm. la ligne de Nélaton-Roser. L’amplitude des mouvements, tant actifs que passifs, est fortement diminuée. La radiographie souligne d’une facon évidente le déplacement de la tête, sa subluxation, les altérations du cotvle lui-même et la position vicieuse du fémur.

La déformation de la hanche a occasionné une déviation vertébrale secondaire, dorso-lombaire droite et cervico-dorsale gauche.

Les suppurations fistuleuses prolongées ont produit une dégénérescence amyloïde considérable. Il existe encore 18 % d’albumine dans les urines. Dès que l’état général le permettra, on interviendra et on cherchera la fixation de la tête fémorale en bonne position par ankylose osseuse.

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