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cotyloide, mais la luxation se reproduit immédiatement. Dans ces conditions, on applique un appareil à extension continue.

Le 3 mai, l'enfant contracte la coqueluche qui évolue sans aucune complication, et, le, 4 août, elle est admise dans le service de M. le Professeur KIRMISSON pour le traitement de la hanche, c'est-à-dire quatre mois après l'apparition de la luxation.

A cette date, l'attitude du membre inférieur gauche est la suivante : cuisse fortement fléchie en adduction et en rotation en dedans. Le condyle interne du fémur droit répond au tiers inférieur de la cuisse gauche. Il existe un raccourcissement de trois centimètres, distance que l’on retrouve en mesurant l'ascension du grand trochanter, au-dessus de la ligne de Nélaton. Les mouvements spontanés sont limités, et l'enfant ne peut modifier l'attitude du membre malade; on note en outre une forte contracture des adducteurs.

Le 9 août, M. KIRMISSON décide d'intervenir. Chloroformisation ; on commence par imprimer à la cuisse, une flexion complète sur le bassin; puis quelques légers mouvements d'abduction. On éprouve une grande difficulté à triompher de la contracture des adducteurs.

Celle-ci étant vaincue, on peut imprimer au membre des mouvements de plus en plus étendus de circumduction. Enfin, à un moment donné, pendant l’abduction, combinée à la demi-flexion et à la rotation en dehors, on sent la tête qui glisse en avant du plan formé par la tubérosité de l’ischion. Elle réintègre doucement la cavité cotyloïde.

Le membre est alors immobilisé au moyen d’un appareil plâtré embrassant la cuisse et le bassin, et le maintenant dans une position moyenne d’abduction.

Le 17 septembre, l'appareil plâtré est enlevé. L’attitude du membre inférieur est parfaite. La réduction ne laisse rien à désirer. La radiographie montre, elle aussi, que la réduction est parfaite.

Mais le membre inférieur, ayant une tendance à se remettre en adduction, on soumet l'enfant à l'extension continue pen-

dant un mois. On applique un nouvel appareil, analogue au premier, et, le 29 octobre, la malade, appuyée sur des béquilles, commence à marcher.

OBSERVATION XIV (inédite) LUXATION AU COURS D'UNE SEPTICÉMIE

B... Aline, sept ans et demi, entre à l'hôpital, le 7 octobre 1931, pour une affection de la hanche droite.

Depuis quelques jours, elle a ressenti des douleurs assez vives au niveau de cette articulation, puis est apparue une tuméfaction qui a augmenté rapidement.

À l'examen, on constate l'existence d’un gros empâtement articulaire. L'article est très douloureux, et les mouvements actifs et passifs ne sont point possibles, étant donné les douleurs qu'ils provoquent.

En même temps, la petite malade accuse des douleurs au niveau des genoux et des épaules: Fièvre assez élevée et persistante. La radiographie de la hanche ne montre aucune lésion appréciable ; on pense à la possibilité d’une poussée de rhumatisme articulaire aigu, et l’on prescrit du salicylate de soude par la bouche. Les phénomènes ne s'’amendent pas, et la tuméfaction articulaire devenant rouge et tendue au niveau de la région des adducteurs, on pratique une incision qui ne ramène pas de pus; les tissus sont infiltrés, mais peu modifiés. Vaccin antipyogène polyvalent; la peau se referme spontanément.

Cn met la malade dans un plâtre de coxalgie, et les phénomènes généraux ayant rétrocédés, la malade repart chez elle.

Elle revient au service le 2 décembre 1931; on constate à l'enlèvement du plâtre qu’il existe une luxation iliaque de la hanche gauche qui, jusqu'ici, tant au point de vue clinique qu'au point de vue radiologique s'était montrée absolument saine.

En plus de la luxation, la hanche est tuméfiée et rougeâtre : mais ces phénomènes infectieux ne tardent pas à régresser rapidement. Le 11 décembre, on réduit très simplement par des manœuvres orthopédiques la luxation de la hanche, et l’on pose un plâtre en position de correction.

La malade est immobilisée jusqu'en juillet 1932; la hanche

est toujours normale à la radio. On permet à la malade de remarcher sans appareil.

Elle revient à la clinique au mois d'octobre 1932. La hanche s'est mise In légère adduction, et il existe un peu de boîterie. À Ja radio, toujours aucune lésion.

On endort la malade, et on place le membre en abduction, puis on l’immobilise dans un appareil plâtré que l’on maintient jusqu'au mois d’avril 1933.

La malade marche maintenant avec une boiterie à peine appréciable (ankylose de la hanche).