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Me de NA,

II) LEUCÉMIE AIGUE. — Le diagnostic différentiel est d’une importance capitale, puisque jusqu’à présent le pronostic de la leucémie aiguë est toujours fatal.

Dans la leucémie aiguë, la fièvre est inconstante et peut se voir à n'importe quel moment de la maladie. Les lésions rhino-pharyngées sont inconstantes et vont de l’angine rouge à l’angine à fausses membranes et à l’angine ulcéreuse.

A l'inverse de la lymphocytose infectieuse aiguë on observe dans la leucémie aiguë des adénopathies et une splénomégalie palpable ; le foie est augmenté de volume.

La réaction de PAUL et BUNNEL est ici négative.

L’enfant est souvent pâle et le diagnostic se fait sur la formule sanguine et surtout sur le myélogramme.

Il existe en effet une anémie rouge qui manque bien rarement dans la Leucose aiguë non traitée. Les globules rouges sont parfois plus ou moins déformés ; la formule blanche peut montrer tous les chiffres depuis la leucopénie jusqu’au chiffre énorme de 400.000 à 600.000 par mm*. Souvent les chiffres oscillent aux environs de 60 à 80.000.

L'examen de la lame montre dans la Leucose aiguë un bouleversement de la série blanche par l’apparition de cellules anormales, les leucoblastes qui représentent 70 à 90 Z des leucocytes ou même plus. Le leucoblaste est une cellule de 8 à 9 microns qui ressemble beaucoup à un lymphocyte, mais dont le noyau est moins dense et moins coloré, peut être échancré et avoir un nucléole. Le cytoplasme, peu abondant, est basophile et peut montrer quelques grosses vacuoles. Dans la lymphocytose infectieuse aiguë, nous avons vu que les lymphocytes du sang sont le plus souvent normaux et mûrs et il n’y a jamais de leucoblastes. |

Enfin et surtout, la ponction sternale montre dans la leucose aiguë une moelle totalement différente de celle de la lymphocytose infectieuse aiguë. La lame de la leucose aiguë est presqu’uniformément constituée de leucoblastes. Nous avons vu au contraire que dans la lymphocytose infectieuse aiguë, la moelle a gardé son polymorphisme et sa maturité.

III) CoquELucHE. — Certains auteurs avaient pensé que des liens pouvaient exister entre cette affection et la lymphocytose infectieuse aiguë en raison des rapports de la formule sanguine de ces deux maladies. Dans les observations publiées jusqu’à ce jour, de nombreux enfants présentent la coqueluche dans leurs antécédents, ce qui élimine cette hypothèse qui n’est plus guère admise.

Rappelons cependant qu’au cours de la coqueluche, la leucocytose monte aux alentours de 30.000, dont 60 % en moyenne de lymphocytes. Ce taux reste d’ailleurs aux alentours de 60 %, même si le nombre des leucocytes est supérieur ou inférieur à ces 60.000. Seul le contexte clinique tranche le diagnostic.