ME : D

tion herpétique apparut sur le côté croit du visage. L'enfant n’eut plus de fièvre et ne présenta aucun autre symptôme jusqu’à sa sortie de l'hôpital.

La leucocytose et la lymphocytose persistèrent jusqu’au 30 mars.

L’hémoculture du 4 mars était négative. La réaction de Paul Bunnel et Davidson pratiquée les 8, 16 et 19 mars fut toujours négative.

Le prélèvement du nez et de la gorge fait le 9 mars montrait : staphylocoques dorés, pas de staphylocoques hémolytiques et des streptocoques 7 non hémolytiques.

La ponction lombaire faite le 9 mars,offrait un liquide clair à pression normale avec 2 lymphocytes par mmé.

La cuti-réaction était négative.

La ponction sternale fut faite le 5 mars alors que la leucocytose atteignait 40.500 leucocytes dont 75 % de lymphocytes. L'examen révéla : 152.000 cellules nuclées par mm (neutrophiles 8 % ; lymphocytes 43 % ; éosino 2 % ; myéloneutro 21 % ; myéloésino 3 % ; métamyélo 11 % ; cellules rouges nucléées 12 %. On n’observe pas de mégacaryocytes dans le champ, mais ils étaient présents dans les parties sombres de la lame : ils étaient mûrs et en piles.

L’hémoglobine et le nombre de globules rouges furent normaux

durant toute la maladie. |

Le symptôme le plus caractéristique de la ponction sternale fut une élévation du taux des lymphocytes à 43 % par rapport aux 15 à 25 % normaux.

Un ganglion inguinal fut prélevé le 16 mars et examiné : les sinus inter-folliculaires étaient presque complètement obstrués par des masses de cellules réticulo-endothéliales en prolifération. Les centres germinatifs montraient une dégénérescence hyaline de degré varié, apparemment le résultat de l’action d’un agent toxique. Pratiquement, tous les follicules lymphatiques au niveau de la coupe présentaient cette altération. Outre la prolifération des cellules réticulo-endothéliales et la dégénérescence des centres germinatifs, on notait un nombre plutôt grand d’éosinophiles et de cellules atypiques dâns les follicules lymphatiques. Il est entendu qu’il n’y a pas de caractère spécifique pour la lymphocytose infectieuse aiguë. Les caractères précédents sont une association de Iymphadénite chronique et de lymphadénite aiguë.

Les membres de la famille. Vers le 15 mars, 1943, certains membres présentèrent des infections respiratoires supérieures. Les enfants furent transportés à l’hôpital pour y être mis en observation. Le père B. S.., 33 ans, avait été admis le 14 mars 1943 et était sorti le 20 mars avec le diagnostic de Pyélonéphrite. Pendant son séjour, le séro-diagnostic aux bacilles typhiques et à la bru-

CPC ER

cellose fut négatif. La formule sanguine le 15 mars montrait : G.R. 5.100.000 ; leucocytes 9.500 ; neutro 85 ; éosino 1 ; lympho 14 ; mono 1.

La mère M.S.… et un frère A.S.…, âgé de 10 ans eurent de légers frissons, mais leur sang était normal. L’examen physique de A. S.. ne révélait rien d’anormal.

Les deux autres enfants présentaient des altérations sanguines et les signes cliniques seront résumés.

OBSERVATION II. — R. S.., un frère, âgé de 16 mois avait une rhinopharyngite et toussait sans fièvre. Le 15 mars 1943, à l’examen : rhinopharyngite, pas d’hypertrophie des ganglions lymphatiques, la rate était à peine palpable et le foie dépassait de trois travers de doigt le rebord costal. Pas de fièvre. L’examen de sang montrait : leucocytes : 10.400 par mm dont 90 % de lymphocytes. Le 24 mars, 55.000 globules blancs dont 88 % de lymphocytes. La gorge était encore rouge, le foie dépassait de deux travers de doigt et le pôle inférieur de la rate tout juste palpable.

Aux examens suivants, on ne perçoit plus la rate et à aucun moment, on ne remarque d’adénopathie. La numération leucocytaire et le pourcentage de lymphocytes restèrent élevés jusqu’au 8 avril, soit environ pendant 3 semaines. Les réactions d’agglutination le 1°" et le 8 avril furent négatives. Les prélèvements du nez et de la gorge montrèrent le 6 avril des staphylocoques dorés, pas de staphylocoques hémolytiques, des streptocoques 7 non hémolytiques, des pneumocoques type 19 et aussi des Influenza hémophilus.

OBSERVATION III. E. S.., âgé de 8 ans 3/4, eut des frissons et mal à la gorge pendant deux semaines avant qu’il fut visité dans le service le 15 mars 1943. A l’examen, l’enfant avait une température normale et ne présentait aucune anomalie : foie et rate non palpables, pas d’adénopathie. Ce jour-là, sa formule sanguine montrait 15.000 leucocytes dont 87 % de lymphocytes et le 30 mars, 18.600 leucocytes dont 70 % de lymphocytes. Le nombre de leucocytes et le taux des lymphocytes restèrent élevés jusqu’au 6 avril, environ pendant trois semaines.

La réaction de Paul et Bunnel était négative le 1°" et le 8 avril.

Les prélèvements montraient les mêmes germes que pour RS.

Le 7 mars, M. S.., la malade chez laquelle la lymphocytose infectieuse aiguë fut d’abord découverte était transportée dans une chambre du service des enfants. Depuis qu’elle se promenait, elle était en contact permanent avec ces enfants. Une de ses com-

pagnes de jeu était K. C....

OBSERVATION IV. — K. C.., une fille de 9 ans avait été admise le 27 février 1943 en vue d’une cystostomie suspubienne, prélude

Loge

à une opération de plastique urologique. Elle était déjà venue deux fois à l’hôpital. -

Née avec un spina bifida et un méningocèle (ce dernier dis-' parut à 4 mois), elle présentait une incontinence rectale et vésicale apparue très tôt et une fistule vésicovaginale. Depuis son départ précédent de l’hôpital après intervention sur le col de la vessie, une hémorragie vaginale se produisait périodiquement.

L'examen physique à son admission montrait un bon développement et excepté sa pâleur, elle ne paraissait pas malade. Les amygdales étaient hypertrophiées mais non injectées; les ganglions cervicaux petits et il n’y avait pas d’autre adénopathie. Le cœur et les poumons, la rate et le foie normaux également. L’examen des urines montrait de l’albumine, des érythrocytes et des leucocytes.

À cause de l’anémie, une transfusion de 200 ce fut faite le 1°" mars et une autre de 240 cc le 3 mars. Le 22 mars, la veille de la cystostomie, une numération systématique montre 48.000 leucocytes par mm avec 68 % de lymphocytes. Vu l’aspect normal de l’enfant et son apyrexie, cet aspect du sang était si surprenant que la numération fut refaite le même jour et montra 59.000 leucocytes dont 76 % de lymphocytes. Aucun signe clinique n’expliquait cette réaction : l’enfant resta apyréticue, n’eut pas mal à la gorge, ne présenta ni adénopathie ni splénomégalie.

Le 23 mars, alors que la leucocytose était à 62.300. par mm3 avec 76 % de lymphocytes, on fit une ponction sternale qu: montra un chiffre total de 128.000 cellules nucléées par mm dont 22 mégacaryocytes : È

Formes neutrophiles ” .........2... 18 % Lymphocytes Mme ner Berre 42 ÉOSINODHIIES EPPRET MA RSTRTENAERES 3 % Myélocytes neutrophiles ........... 14 % Myélocytes éosinophiles 2"; 0 1 MGAMVÉIOCYIESE RE PREr MATE SEM 8 MY6IODIAStES MN LT EN ANRT 1 % ÉryHRrODIASteSs EN MR RE TERRE 13 %

Malgré cette réaction sanguine anormale, la cystostomie fut pratiquée le 24 mars.

Hormis une légère augmentation des polynucléaires neutrophiles et une diminution des lymphocytes aussitôt après l’opération, les résultats des numérations ultérieures correspondirent à ceux des observations précédentes.

La réaction de Paul et Bunnel fut négative le 24 et le 31 mars.

Les autres compagnes de M. S... avaient une formule normale.

Une biopsie d’un ganglion cervical fut faite le 31 mars : l’examen révèle les mêmes constatations que précédemment.

NA na pe dt OR D POLE RER ETES

Nous avons résumé les principales données hématologiques des cas publiés (à notre connaissance) dans un tableau dont la plupart des chiffres étrangers provient d’un mémoire de SMiTx (1948) (1).

Auteurs Année Leucocytes Lymphocytes Age DE 3 WILSON et | : CUNNINGHAM ...|1929 |: 31.200 54 21 jl ; REYERSBACH et he 74 NA eue 16 È MENÉRTS IE.) 00 1941 59.300 93 % 13 1/2 j 45.700 81 % 2 1/2 ’ THELANDER et à ; 2 F SHARE TE AS 1941 50.500 81 % 3 1/2 #5 44.300 79 % 3 1/2 “3 FLEUR ÉOME AES L 1941 à à à 2 4 98.000 82 % 6 DUNCANT- er 1943 | 110.000 92 % 5 1 É | 18.600 70 % 1 1/3 : TU L: AO CRE à à à 4 3 ; 1944 62.300 76 % 8 3/4 2 22,500 85 % 1 1/2 J FINUCANE et 5 à à 91 | 1944 PHILIPS. 2 270 120.000 97 VA 5 172 # BELOFF et GANG. 1945 56.000 72 Vo 6 172 1 22.000 67 % TOME D CS, Ces 1945 à à et 2 ren 28.000 | 81 % 20 BirGE et Hizz ..|1945 59.200 LP TCENR QE 1 58.000 82 % 6 LORENTZ et : à à à 2 HARDY) 0. 1945 66.000 83 %. 4 70.000 80 % | 2 MEXERI UE 1946 à à à 2 Su 110.000 90 % 8 20.400 47 % 3 R. DEBRÉ ...... 1948 à a | à 4 66.000 70 % 9 18.400 3147 4) 744172 MALAMY ST 1948 à à | à 6 43.000 MC 6 112 # 35.000 53 % 6 J. BERNARD .... | 1948 4

(1) Advance in pediatrics 1948.