RENE PAR

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On porte le diagnostic de lymphocytose infectieuse aiguë, que confirme l’évolution favorable, L'enfant quitte le service au bout de 5 jours toujours apyrétique.

Une nouvelle formule sanguine, pratiquée en ville, a montré une semaine plus tard 12.000 globules blancs avec un pourcentage leucocytaire normal.

Le 16 mars 1948, le Professeur Maurice Lamy en rapporte 6 autres observations en ,2 séries de 3 cas (2 familles).

OBSERVATION I. — M... Antoine, 6 ans 1/2, malgré un séjour de trois mois à la montagne montre à la fin de Septembre 47 des signes de fatigue manifeste. Il a pâli, maigri, a souffert de quelques troubles digestifs, son appétit s’est perdu. A la fin de Décembre 1947, tous ces symptômes s'étant peu à peu accentués, un examen du sang est demandé, qui décèle 42.000 globules blancs dont la grande majorité sont des lymphocytes. Une nouvelle numération faite 15 jours plus tard, donne les mêmes résultats.

L'enfant examiné par nous le 15 février 1948 pèse 19 kg. 500 et mesure 114 cm. Il est un peu pâle, mais ne semble pas anémique, L'examen est négatif ; il n’existe en particulier aucune augmentation de volume des ganglions, de la rate ou du foie. L'image radioscopique du thorax est rigoureusement normale. Divers examens de laboratoire, pratiqués quelques jours auparavant (Dr L. CosTiL) avaient donné les résultats suivants :

29 janvier 1948 : Numération globulaire : G. R. 4.420.000 ; Hémo 90 % ; V.G.I. leucocytes 37.500 ; petits lympho 70 ; grands L 5 % ; mono 10 ; poly-neutro 19 ; poly-éosino 5 ;

Myélogramme. Poly-neutro 32 ; poly-éosino 2 ; promyélocyte 1 ; myélo-neutro 12; myélo-éosino 1; méta myélo 2; petits lympho 15 ; grands lympho 6 ; monocytes 2 ; plasmocytes 2 ; proérythroblastes 3 ; monoblastes 22.

Réaction de Paul et Bunnel : négative.

La formule sanguine s'était déjà sensiblement modifiée au bout de 48 heures.

Le 31 janvier 1948 : G.R. 4.760.000 ; hém. 95 % ; V. G. I. ; leucocytes 22.000 ; petits lympho 48 ; grands lympho 19; mono tt ; poly-neutro 24 ; éosino 8.

Peu à peu, l’état général de l’enfant s’est amélioré et la formule sanguine est redevenue normale,

OBSERVATION II. — M. M... ne se plaint d’aucun malaise et n’a jamais cessé de vaquer à ses occupations.

Le 4 février 1948 : numération globulaire (Dr. L. CosTiL).

G.R. 4.680.000 ; hém. 90 % ; V.G. 1; leuco 18.400 ; petits Iympho 37 ; grands lympho 26 ; poly-neutro 31 ; éosino 5 ; mono 1.

OBSERVATION III. — M... Catherine, sœur du malade, semble parfaitement bien portante. Il n'existe chez elle aucun symptôme, ni signe particulier, Elle fréquente quotidiennement l’école.

Le 31 janvier 1948, numération globulaire (Dr L. CosTiL).

G.R. 4.260.000 ; hém. 85 % ; V.G. 1; leuco 33.600 ; petits lympho 56 ; grands lympho 23 ; mono 4 ; poly-neutro 16 ; polyéosino 1.

OBSERVATION IV. — Lu... Yves, 4 ans 1/2, est tout à fait bien portant jusqu’au 12 janvier 1948. Ce jour-là, son entourage remarque sa pâleur, elle s’accentue les jours suivants. Quelques troubles digestifs surviennent : vomissements et diarrhée. L’enfant est fatigué, la température le 15 atteint 38°3.

Lorsque nous l’examinons le 16 janvier, nous ne constatons rien d’autre qu’une pâleur marquée : les ganglions, la rate, le foie ne ‘sont pas hypertrophiés. L’image radioscopique du thorax est: normale.

Le 17 janvier 1948, numération globulaire (Dr L. CosTiL) :

G.R. 2.800.000 ; hém. 60 % ; V.G. 1 ; leuco 43.000 ; petits Iympho 65 ; grands lympho 10 ; mono 3 ; neutro 18 ; éosino 4.

Myélogramme : polyneutro 19; polyéosino 4; promyélo 2; myéloneutro 8 ; myéloéosino 3 ; métamyélo 2 ; petits lympho 20 ; grands lympho 4; monocytes 2; plasmocytes 3; proérythroblastes 6 ; normoblastes 27.

Le 22 janvier 1948, numération globulaire : G.R. 2.600.000 ; hém. 60 % ; V.G. 1 ; leuco 10.000 ; petits lympho 65; grands lympho 13,7 ; monocytes 6 ; neutro 18; éosino 4.

Le 31 janvier 1948 : G.R. 3.400.000 ; hém. 70 % ; V. G. 1 ; leuco 5.500 ; petits lympho 25 ; grands lympho 13 ; mono 7 ; neutro 17 ; éosino 8.

Myélogramme : polyneutro 14; polyéosino 5; promyélo 2; myéloneutro 13 ; myéloéosino 4 ; métamyélo 1 ; petits Iympho 5 ; grands lympho 4; monocytes 2; plasmocytes 1; proérythroblastes 13 ; normoblastes 35,

Réaction Paul et Bunnel négative.

L’enfant revu le 4 février 1948 est dans un état excellent : 17 kg 250, 100 cm. 5 ; l’examen clinique ne décèle qu’une éruption

diffuse de prurigo. L'image radioscopique des poumons et du médiastin est normale,

Le 9 février 1948, numération globulaire : G.R. 3.800.000 ; hém, 75 % ; V.G. 1 ; leuco 6.900 ; petits lympho 19 : grands Iympho 13; mono 9; polyneutro 53 : éosino 6.

OBSERVATION V. — Lu. Philippe ne se plaint d'aucun trouble, fréquente l’école. Il n'existe chez lui aucun signe anormal.

Le 31 janvier 1948, numération globulaire : G.R. 4.700.000 ; hém. 90 %; V.G. 1; leuco 30.000 ; petits Ilympho 54 ; grands lympho 19 ; mono 3 ; neutro 18 ; éosino 6.

OBSERVATION VI. — Lu... Annie. Aucun symptôme ou signe anormal. Fréquente l’école.

Le 30 janvier 1948, numération globulaire : G.R. 4.400.000 ; hém. 90 % ; V.G. 1; leuco 20.400 ; petits lympho 65; grands lympho 23 ; mono 2 ; neutro 9 ; éosino 1.

‘Peu après, M. Jean BERNARD rapporte avec Mademoi- . selle H. NourFLarD et M. Jean LaAPRESLE, quatre nouveaux cas.

OBSERVATION I. — Le 15 janvier 1948, l'un de nous est appelé auprès de S… (Pierre), 6 ans, chez lequel vient d'être posé le diagnostic de leucose aiguë. La maladie a commencé 8 jours auparavant par de la fièvre et un léger catarrhe rhino-pharyngé. La température s'est maintenue entre 38° et 38°5. Quelques douleurs abdominales diffuses sont survenues le quatrième jour et ne se sont pas répétées. L'examen du sang fait le 14 janvier découvre une forte leucocytose : 68.000 leucocytes, 77 % de lymphocytes. Cependant il n°y a ni anémie (4.750.000 érythrocytes), ni hémorragies. La rate, le foie, les ganglions sont normaux ; les amygdales sont gonflées et rouges. La peau est normale ; le rachis est souple ; les réflexes sont normaux. La réaction de Paul et Bunnel faite le 1° janvier 1948 est négative. Le myélogramme est également normal. On envisage alors le diagnostic de lymphocytose infectieuse. L'évolution se fait assez rapidement vers la guérison : la température est normale le 21 janvier. Les anomalies sanguines persistent un peu plus longtemps.

OBSERVATION II. — Les deux parents de S.. (Pierre), sa sœur Marcelle âgée de 12 ans, sont en bonne santé. L'examen du sang

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des parents ne révèle aucune anomalie ; l’examen de S... (Marcelle) découvre une importante leucocytose avec lymphocytose ; 35.000 leucocytes avec 68 % de lymphocytes. PRéaction Paul et Bunnel négative. Ponction sternale non faite.

OBSERVATION III. — Nous la reprendrons par la suite.

OBSERVATION IV. —— D... (Françoise), 7 ans.

L’étude que nous avons entreprise de l’éosinophilie des asthmatiques nous a conduit à examiner systématiquement le sang des frères et sœurs des enfants soignés à notre consultation spéciale d’enfants asthmatiques de l’hôpital Hérold. C’est dans ces conditions que D... (Françoise) est examinée le 26 avril 1948. Son frère souffre d’un asthme sévère. Elle-même est en parfaite santé, n’est pas asthmatique. Elle a contracté la coqueluche en 1946. L’examen somatique ne montre aucune anomalie. La radiographie du thorax est normale. La cuti-réaction tuberculinique est négative. Nous avons la surprise chez cette enfant bien portante de découvrir une très forte leucocytose : 51.200 et une très forte lymphocytose : 71,5 % soit 36.000 au millimètre cube.

Réaction de Paul et Bunnel négative (26 avril 1948).

Myélogramme normal,

Les quatre cas observés par SMITH en mars 1943 (pendans une période de trois semaines) ont été rapportés par lui dans le J.A.M.A. du 3 juin 1944. Nous en donnons la traduction d’après ce journal.

OBSERVATION I. — M. S..., une fille de 5 ans fut admise dans un service de chirurgie le 3 mars 1943 avec 39°4 (103° F). Elle présentait de la fièvre, des vomissements et une douleur abdominale qui dura 12 heures. L’enfant était gravement malade avec amygdales hypertrophiées et très rouges. Le cœur et les poumons étaient normaux, L’abdomen présentait une légère défense surtout dans la fosse iliaque droite. Il y avait quelques ganglions cervicaux et inguinaux, mais pas d’adéncpathie généralisée ni de splénomégalie. La première formule sanguine présentait 45.000 leucocytes par mm dont 48 % de lymphocytes et 45 % de polyneutrophiles. En quelques heures, le nombre passe à 55.400 leucocytes par mm? dont 72 % de lympho.

Durant la journée, la température baïsse, la douleur abdominale disparut et l’enfant fut transféré dans le service de pédiatrie.

Le 5 mars, la température atteignit 38°2 (100°F) et une érup-

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