RADIOGRAPHIE DE MAIN-BOTE

Due à lobligeance de M. le D' Porack-accoucheur des Hôpitaux (Maternité de Paris).

Le radius fait complètement défaut.

Le eubitus est fortement incurvé en dehors ; son extrémité inférieure est très volumineuse.

Les os du carpe ne sont pas visibles sur la radiographie.

Le premier métacarpien et le squelette du pouce manquent en totalité.

Les autres métacarpiens et doigts sont bien conformés.

LEPRINCH 4

OBSERVATION IV Empruntée à la thèse de Savornin. Thèse de Lyon, 1898.

Louise B..., fillette de 3 ans 1/2, de Saint-Etienne, entrée le 16 mars 1898, à la Charité, dans le service de M. le D' Nové- Josserand, suppléé par M. Siraud. Son avant-bras droit est ‘ atrophié et porte une main-bote. L'affection date de la naïssance. L'enfant a déjà été amenée à la consultation gratuite et a été renvoyée comme étant trop jeune. Ses antécédents héréditaires sont dénués d’intérêt, car les parents sont bien conformés, bien portants, etn’ont paseü d’autreenfant. Cette malformation date de la naissance èêt n'a fait que s’exagérer avec la croissance de la fillette. ‘

Voici la description dès denis du membre thoracique droit : il existe une atrophie partielle de ce membre, qui porte exclusivement sur l’avant bras et la main. Le bras, en effet, à la même longueur que son homologue du côté opposé; il est un peu amaigri, Car sa Circonférence ne mesure que quatorze centimètres, alors que le bras gauche a seize centimètres de tour. Quant à l’avant-bras et à la main droite, ils sont à la fois diminués de longueur et d’ épaisseur ; la main est, en outre, renversée sur le bord radial de telle sorte que son grand axe, au lieu de continuer celui du membre, fait avec celui-ci un angle droit ouvert en dehors.

Les dimensions respectives des deux avant-bras sont:

ù longueur —MO)cme

À droite. | ; 8 £ lcirconférence 19cm:

longueur 19 Cm.

Argauché. "en circonférence [0 CH

Les longueurs ont été prises du bec de l'olecrâne à l’apophyse styloïde du cubitus. Les longueurs des mains sont à droite 10 cent., à gauche 12 cent. On cherche vainement le radius droit. Il manqué et dans sa région, c’est à-dire sur le bord radial de l’avant-bras, existe une atrophie musculaire très marquée. Tout mouvement de pronation et de supination a dis-

ro

paru; seuls des mouvements de flexion et d'extension se passent dans l'articulation du coude réduite à une articulation huméro- cubitäle. Le cubitus, qui constitue à lui seul le squelétte anti-brachial, est raccourci et incurvé en avant et en dehors.

La main s'articule par son bord cubital avec cet os, mais l’article est lâche et permet des mouvements dans tous les sens. Toute la portion radiale de la main estatrophiée ; l’index et le pouce sont notablement diminués de longueur et d'épaisseur. Le pouce est réduit à un appendice immobile et inutile, inséré sur un métacarpien rudimentaire ; la rangée radiale des os du carpe semble d’ailleurs faire défaut ainsi qu’on peut le constater sur la radiographie due au Dr Destot (qu'il nous a malheureusement été impossible de reproduire}. Les doigts accomplis: sent des mouvements de flexion, mais l'extension est plus difficile ; ; quant à la préhension des objets, elle est normalement nulle. L'enfant saisit les objets, soit entre le médius et l’annulaire, soitentre ce doigt et l’auriculaire. Le jeu des interosseux mobilise surtout ces derniers doigts. Une bourse séreuse est développée au milieu de l'apophyse styloïde du eubitus. On cherche vainement les pulsations de l’artère radiale. Sensibilité cutanée intacte. Pas d’autres malformations.

Traitement. — Port d'un appareil orthopédique qui maintient la main en rectitude et permet d’espérér que l’arthrodèse sera faite dans quelques années. |

OBSERVATION V (résumée).

(KirMisSON et SAINTON. — eue d'Orthopédie, 1892, p. 112-121)

Double main-bote congénitale. — Mort. — Dissection etexamen anatomique des deux membres supérieurs.

Enfant Chal..., sexe masculin, né le 24 février 1891, décédé le 21 novembre 1891. Constitution délicate, tête volumineuse, très développée surtout dans le sens transversal, penchée sur l'épaule gauche. Fontanelle antérieure largement ouverte. Très léger degré de strabisme interne avec fixilé du regard

rappelant celle des aveugles. En dehors de la lésion qui nous occupe, il existe une atrophie presque complète du pavillon de l'oreille droite, qui est recroquevillé et forme une éspèce de moignon autour du conduit auditif. Pas d’autres malformations,

ni de traces de syphilis héréditaire.

« Du côté des mains, les déformations sont à peu près symétriques. A droite, la main est déviée à angle droit sur le bord radial de l’avant-bras, avec tendance à se fléchir sur la face palmaire. Elle est mobile sur l’avant-bras et elle se laisse redresser jusqu’à former un angle très obtus; l’articulation de l’avant-bras avec la main est même très lache. L'extrémité inférieure du cubitus forme une saillie très apparente sous les téguments; à ce niveau, la peau présente une petite dépression légèrement adhérente aux tissus sous-jacents, et rappelant l'aspect d’une cicatrice ancienne. L’extrémité inférieure du radius est impossible à trouver par la palpation. Si elle existe, elle doit être très peu volumineuse, et se trouve cachée par les os du carpe. Les mouvements d'extension et de flexion de l’avant-bras sur le bras sont conservés ; les mouvements de pronation et du supination sont très limités. A l'état de repos, le membre est dans la pronation forcée. L'articulation scapulo-humérale est le siège d’une raideur qui rend les mouvements de rotation difficiles.

«« La main est composée de quatre doigts qui répondent par leur volume et leur forme aux quatre derniers doigts et qui possèdent chacun un métacarpien. Sur le bord radial de la main. existe un cinquième appendice digital, formant un espèce de petit pouce et inséré obliquement par un pédicule osseux sur le métacarpien voisin. (C'était là une illusion ; car à l’autopsie, nous avons trouvé que ce cinquième doigt possède réellement un métacarpien qui lui est propre, mais qui est très grêle et dont l'extrémité carpienne est très atrophiée. Ceci est vrai surtout pour la main gauche; à droite, le métacarpien est plus volumineux.

(€ A gauche, les déformations sont similaires, Il est à noter

JAN de

« que, de ce côté, l'articulation de la main avec l’avant-bras € est beaucoup plus raide, et le quatrième doigt, en comptant (à partir du bord radial, présente une flexion permanente au € niveau de la première phalange avec la seconde. Il semble « également que le doigt qui répond comme situation au pouce, « présente, à droite, trois phalanges, et deux seulement à « gauche. (L’autopsie, sur ce point encore, nous a permis de ( constater que nous nous étions trompés; ce doigt possède € également trois phalanges. »

Autopsie. — L'enfant ayant succombé à l’âge de 10 mois, on pratique l’examen anatomique des membres supérieurs.

Muscles. Bras. — La longue portion du biceps fait complètement défaut. La courte portion partie de l’apophyse coraroïde, comme à l'ordinaire, se prolonge sur la face interne de l'humérus jusqu’à la partie inférieure du bras. Au-dessous de ce faisceau du biceps (c’est-à-dire plus bas), naît un second faisceau charnu qui, partant de la cloison intermusculaire externe, vient croiser obliquement la face antérieure du coude et s’insérer au niveau de l’épitrochlée, en se confondant avec l'origine des muscles épitrochléens. Sous ce faisceau passent le nerf médian et l’1:{ùre humérale.

Avant-bras. — Les fléchisseurs superficiel et profond se terminent par quatre tendons ; le doigt surnuméraire représentant le pouce au côté externe de la main ne possède pas de

-tendon propre ; le Carré pronateur fait défaut.

A la face externe de l‘avant-bras il n’existe aucun muscle répondant au long supinateur et aux radiaux.

À la face antérieure et profonde du coude se voit un gros faisceau charnu, qui partant du bord antérieur de l’humérus, vient s’insérer tout le long du radius, Ce faisceau représente probablement les muscles de la région externe de l'avant bras, dont on a noté l'absence. Le faisceau superficiel obliquement étendu au devant de l’articulation du coude étant sectionné et ses bords écartés, on met à nu le biceps et l’on constate que de son tiers inférieur se détache un tendon filiforme qui se perd