DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la forme ordinaire de la maladie bronzée d’Addison doit être fait avant ou après l’apparition de la mélanodermie.

I. Le premier cas, c’est-à-dire le diagnostic de /’ asthénie surrénale sans mélanodermie, pourra paraître inutile aux médecins qui n’admettent pas l’existence de la maladie bronzée d’Addison sans mélanodermie. Nous reviendrons sur ce point, nous bornant à rappeler ici que la mélanodermie apparaît souvent après les autres symptômes principaux. Ce motif suffit pour établir l’opportunité du diagnostic delà maladie, sans attendre la mélanodermie.

Ce diagnostic présente de grandes difficultés parfaitement exposées parM. B. Bail (1.) « Sans doute, dit-il, il serait permis, à la rigueur, de soupçonner l’exisience de cette affection chez un sujet frappé d’un affaiblissement manifeste, et qui fait des progrès oontinucls sans qu’il existe aucune [affection générale, aucune lésion locale pour le justifier; et cette hypothèse pourrait acquérir un certain deg’ré de probabilité si des douleurs épigastriques ou lombaires, si des troubles gastro-intestinaux venaient se joindre à l’asthénie primitive, sans provoquer un amaigrissement bien manifeste et sans donner lieu aux signes ordinaires

(I) Dict. encyclopédique des sciences médicales. Article Bronzée (maladie).

de l’anémie. Mais quel est le clinicien qui. sur de pareils fondements, oserait affirmer l’existence d'une cachesie surrénale? »

« La difficulté devient plus grande encore, ajoute M. B. Bail, lorsque la maladie, au lieu d’être primitive, se développe à la suite d’une carie vertébrale ou dans le cours d’une tuberculisation pulmonaire. »

Aussi est-il prudent de réserver son jug-ement jusqu’à l’apparition de la mélanodermie.

II. Le cliagnostie de la maladie bronzée d’Addison avec mélanodermie doit s’appuyer sur l’ensemble des symptômes de la maladie, et interpréter ce symptôme luimême pour établir une distinction d’avec toutes les maladies qui peuvent s’accompagmer d’une coloration plus ou moins foncée de la peau.

Pour passer en revue les principales maladies qui présentent des colorations cutanées, nous suivrons l’ordre indiqué dans l’excellente thèse de M. le docteur Fabre (1).

Nous ne nous arrêterons pas aux maladies classées dans une première division : mélanodermies congénitales , parmi lesquelles nous trouvons le leniigo, les nœvi pigmentaires , le vitiligo congénital , Yichthyose noire congénitale , et la nigritie congénitale. De ce que ces maladies sont congénitales et par conséquent compatibles avec la santé, nous pouvons induire qu’elles n’ont pas à être différenciées d’avec la maladie bronzée d’Addison.

Les mélanodermies classées dans la seconde division sont acquises et par conséquent, contrairement à celles de la première division qui n’ont rien de morbide, ces mélanodermies sont toujours symptomatiques .

(1) Le Dr Paul Fabre. Des mélanodermies et en particulier d’une mélanodermie parasitaire. Thèse de Paris IS7“2.

M. Fabre les a distinguées selon qu’elles sont : \° de cause interne ou 2° de cause externe.

1° Les mélanodermies de cause interne comprennent les mélanodermies des cachexies, —celles qui sont symptomatiques d’une lésion centrale encore mal définie, — celle delà grossesse. Cette classe est de beaucoup la plus importante pour le diagnostic. Aux symptômes cutanés s’ajoutent les symptômes de cachexie pour augmenter les difficultés du [diagnostic.

Parmi toutes les mélanodermies cachectiques, celle qui présente le plus de similitude avec la surrénale et qui est aussi la moins étudiée au point de vue du diagnostic est la ttelltiyve. Caractérisée du côté de la peau par une coloration noire ou plutôt chocolat, marquée avec une intensité plus grande sur les parties exposées aux rayons solaires, par conséquent à la face et sur le dos des mains, la pellagTe présente comme symptômes généraux des vertiges, des douleurs vagues, de la céphalalgie, parfois aussi des douleurs abdominales. De plus, un épuisement progressif, avec plus ou moins d’amaigrissement etd’abattement moral, conduità unecachexie très-prononcée, circonstance favorable pour le développement de lésions tuberculeuses, lorsque ne survient pas le délire, si bien caractérisé par la tendance au suicide parla submersion. C’est là un ensemble symptomatique qui présente de nombreux points de ressemblance avec la maladie bronzée d’Addison. Mais tandis que pour celle-ci la règde est la constipation et les vomissements, pour la pellagre c’est la diarrhée et la boulimie ; tandis que la cachexie surrénale suit ordinairement une marche régulièrement progressive, la pellagre procède par poussées toujours au printemps. 11 est inutile d’ajouter que cette maladie est endémique en

Lombardie. On fera plus facilement encore le diagnostic par l’étude de la mélanodermie elle-même. Débutant rarement d’emblée, la mélanodermie pellagreuse est ordinairement précédée de l'crysipèle pellagreux. La peau rougit d’abord, se tuméfie , donne une sensation de démangeaison, de cuisson très-intense; « puis Yépiderme durcit , prend un aspect rugueux, une teinte gris-sale ou brunâtre, se fendille en petites lamelles , et s'exfolie lentement en laissant à la peau une apparence lisse, unie , et une coloration rouge qui persiste assez longtemps (1), » fort heureusement comparée à la cicatrice d’une brûlure très-superficielle. La bouche, la langue et le pharynx, loin d’être pigunentés, sontdans certains cas d’une pâleur livide, dans d’autres d’un rouge vif et souvent sont le siège d’excoriations disséminées eà et là.

Nous devrions placer ici l’étude du diagnostic des mélanodermies par cachexie tuberculeuse ou sera fulcuse, par cachexie cancéreuse Glpar cachexie paludéenne. Cette étude sera mieux placée au chapitre des formes exceptionnelles de la maladie bronzée d’Addison.

Nous ne citons que pour mémoire la mélanodermie par cachexie albuminurique , et la mélanodermie attribuée à la cachexie de la paralysie générale à marche simple flans une observation publiée par M. A. Regnard dans la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie pratiques de 1865.

Nous n’insistons pas davantage sur les formes très-rares de syphilides pigmentaires qui ont été rattachées par certains auteurs à la cachexie syphilitique.

D’après M. Bail, «chez les jeunes personnes dont le teint est naturellement foncé, la chlorose donne lieu quelquefois à une

(I) Thèse de M. le D1' Paul Fabre.

couleur sombre du visage (Yellow hronzing, Lciycock ;) qui ressemble de loin à la mélanodermie ; mais les caractères du pouls , l’intensité des souffles vasculaires et surtout la connais sance des antécédents doivent suffire ici pour rendre une erreur impossible (1). »

Ajoutons que dans sa thèse sur la coloration bronzée de la peau dans les maladies (Paris 1866), M. le docteur Landois attribuait à la cachexie la mélanodermie qui coïncide parfois avec le mal de Pott. N’admettant pas la maladie bronzée d’Addison comme entité morbide, M. Landois cherchait à démontrer que, dans les observations qu’il rapportera mélanodermie est étrangère au mal de Pott ; d’où il conclut qu'elle n’a de rapports qu’avec l’état cachectique, que c’est une mélanodermie cachectique. Conclusion à laquelle M. le docteur Fabre oppose le fait observé à la clinique médicale de laPitié.et qui a fait l’objet d’une leçon de M. Bail publiée dans la Gazette des hôpitaux (n° du 23 novembre 1870 et nc du 11 janvier 1871). Ce malade n’était nullement cachectique.

La cnctieæie sénile qui s’observe assez rarement isolée, même dans les hôpitaux de vieillards, présente parfois une pigmentation diffuse et généralisée à toute la surface cutanée. Sa teinte se rapproche beaucoup de celle des vieux ictères, Mais on distinguera toujours cette maladie parce que la coloration diffuse ne présente pas de coloration plus foncée sur le visage , la face dorsale des mains et les autres points signalés, pas de coloration des muqueuses , pas de vomissement , pas de localisation de la douleur au lieu d'élection de la douleur de la maladie bronzée d’Addison. La cachexie elle-même présente de grandes différences : tandis que le cachectique par affection surrénale est surtout épuisé , à bout de forces et d énerg-ie, le cachectique par sénilité est surtout gâteux. Nous

(1) Bail. Dictionnaire encyclopédique, article cité.

— fil —

ne dissimulons pas cependant que dans quelques cas, le diagnostic présente de grandes difficultés. Signalons cependant que l'âge est par lui même un élément important du diagnostic, puisqu’il n’existe actuellement dans la science que 4 cas de maladie bronzée d’Addison audessus de 55 ans.

Après ces maladies présentant une mélanodermie de cause interne et habituellement généralisée, se placent naturellement les maladies dont la mélanodermie , aussi de cause interne, est habituellement circonscrite. Nous ne nous arrêterons pas au mélasma , à la carate des pays chauds ; nous n insisterons pas non plus sur les éphélides scorbutiques d’Alibert, ni sur cette espèce de mtiliçjo récemment décrite par Erasmus Wilson sous le nom de morphea nigra, affections qui ne présentent aucun intérêt pratique.

Béichl hf/ftne noire affecte ordinairement la forme de plaques irrégulières. Ces plaques sont formées par la juxtaposition d’un grand nombre de productions épidermiques arrondies , dwes et d’une coloration plus ou moins noire; tantôt générale, tantôt localisée au tronc ou aux membres, l’ichthyose respecte toujours les aisselles, la peau des mains , la plante des pieds. (Hardy, clinique photographique des maladies de la peau). Cet ensemble des symptômes contraste absolument a\\x l’état lisse et souple de la peau dans la mélanodermie surrénale, et aussi avec l’accumulation plus spéciale du pigment dans la peau de la face dorsale des mains et dans celle de faisselle, qu’on observe toujours dans cette maladie, bailleurs l’asthénie d’un côté, la conservation de la santé de l’autre, ne peuvent laisser aucun doute.

ÏÏju Sclérotiertnie, maladie rare, donne aussi à la peau des colorations anormales. Cette couleur est tantôt pâle, tantôt jaunâtre ou grise, d’autres fois jaune ou parsemée de taches rouges; mais la plus curieuse de ces couleurs est certainement la couleur brune indiquée pour la première fois par M. Putégnat (Paul Horteloup, thèse de 1865 sur la sclérodermie).

L’épaississement avec induration de la peau au début, que M. Hillairet caractérise par cette expression pittoresque : « il semble que

le malade ait une tète de bois », des taches bistres ou rouges, parfois même vasculaires, qui ne deviennent brunâtres que plus tard.

L 'absence d' asthénie , de vomissements et autres signes qui sont le propre de la maladie bronzée (l’Âddison, tels sont les symptômes qui ne laisseront jamais confondre la sclérodermie avec la maladie dont nous nous occupons. La marche de la sclérodermie qui procède par poussées , laisse des fissures profondes, une peau si épaisse et si roide. qu’elle limite les mouvements, confirmeront la distinction d’avec la mélanodermie asthénique.

Les syphilittes pigmentaires présentent parfois la même teinte que la maladie bronzée d’Addison, mais, selon la description de M. le professeur Hardy en 1853, elles paraissent à la seconde période de la syphilis, alors que la cachexie ri est. pas à redouter; elles forment des taches irrégulières , d'un gris clair , « de la dimension ri une pièce de 50 centimes ou de 2 francs , semées sur une partie décolorée et plus blanche que le reste du corps . » Leur siég’e presque toujours limité autour du cou ( collier de Vénus), les antécédents et le traitement ne laisseront pas de doutes.

Quant aux taches pigmentaires consécutives

aux éruptions syphilitiques guéries , elles présentent des formes, un siég’e et surtout une coloration plus ou moins semblable à celle du jambon fumé qui ne laisseraient pas de doutes, lors même que les commémoratifs ne pourraient entrer en lig'ne de compte.

Les éphéliftes tles femmes enceintes et tie ta ftgsménorrhee ( 1 ) sieg’en t au début et presque toujoui s uniquement à la face, autour du mamelon et sur la

(lj M. Bazin n'admet chez les femmes enceintes qu’une seule forme de macules, toujours parasitaire. M. Hardy, au contraire, distingue le chloasma, qui est parasitaire, et « dans lequel il y a des squames et des démangeaisons, des êphélidcs , qui sont duos a une simple altération pigmentaire, s san ucun autre symptôme. (Note de la thèse de M. fabre.

ligne blanche. Leurs contours plus ou moins irréguliers sont nets et tranchent d’autant mieux sur les parties voisines que ces parties voisines sont elles-mêmes plus pales, comme si la matière pigmentaires était déplacée.

La couleur ci e ces éphélides est exactement la même que celle de la maladie bronzée d’Addison et celle des phthisiques, atteignant rarement des teintes foncées, elle présente toutes les nuances, depuis le jaune brunâtre café clair, jusqu’au brun. Elle débute ordinairement vers le quatrième ou cinquième mois de la grossesse et progresse jusqu'à la fin de l’état gravide. A cette époque il est ordinaire que la pigmentation commence à décroître pour disparaître complètement vers les premières semaines ; il arrive cependant que la mélanodermie demeure indélébile. La nigrilie partielle paraît être la même mélanodermie poussée à un degré plus avancé.

Il n’est pas sans intérêt d’observer que M. Jeannin et M. Royer attribuent toutes ces méloanodermies analogues, soit à une suppression des règles chez les femmes enceintes et dysraénorrhéïques, soit à [’ absence d'hémorrhagies broncho-pulmonaires chez lesphthisiques pigmentés. Le mécanisme serait, pour ces auteurs, qu’une accumulation anormale d’hématine, habituellement prévenue par des hémorrhagies, donnerait naissance par sa transformation aux éléments pigmentaires qui déterminent la mélanodermie en se lixant sur les points où le pigment se lixe le plus facilement, ainsi que le démontre l’histoire de la formation de la coloration noire chez les jeunes nègres. Deux publications sont venues depuis cette époque confirmer ces observations, ce sont les douze cas de mélanodermie chez des jeunes filles dysménorrhéïques de 15 à 23 ans qui ont été publiés par Banks, de Dublin ; et le cas de mélanodermie survenue immédiatement après la ménopause publié par Lyons.

Le diagnostic de ces éphélides peut parfois présenter quelques difficultés ; mais sa marche classique dans le plus grand nombre des cas, son état stationnaire dans les

autres, — l'absence des vomissements et des douleurs de la mélanodermie d’orignne surrénale, — C absence d'asthénie surtout, fixeront le diagnostic.

La psenao-pellagre aes aliénés est caractérisée, d après M. le professeur Tardieu (lj,« par des plaques érythémateuses, siégeant aux extrémités , et par une diarrhée cachectique incoercible, qui ne se montrent que dans la période ultime des formes dépressives de la folie. » Ce sont là des caractères qu’il suffit de citer pour les distinguer d’avec ceux de la mélanodermie d’origine surrénale.

La coloration ictérigue peut arriver à se rapprocher des mélanodermies quand elle s’ est . reproduite un grand nombre de fois et avec une intensité qui augmente progressivement. Mais on arrivera toujours à distinguer ce symptôme par les manifestations concomitantes de la maladie, et surtout par les démangeaisons, le prurigo, la coloration des sclérotiques (qui ne demeurent pas blanches comme dans la mélanodermie), parla couleur grise des fèces , la présence dans l’urine des matières colorantes de la bile, par la teinte q)lus jaune de la coloration même de la peau. Quant à Yiclèrc noir , c’est un fait historique avec lequel la pratique médicale ne paraît pas devoir compter.

Nous n’insisterons pas davantage sur les taches d’une couleur ardoisée ou noire , absolument uniformes dans leur intensité, présentant des bords nets et une forme plus ou moins arrondie, qu’on observe assez fréquemment sur la face dorsale des mains des vieillards. Ce sont ces taches que les anciens appelaient taches tlanorl , bien que, d’après M.leprofesseur Hardy, «elles ne se rapportent à aucun état morbide. »M. Bazin les rapporte à la nigritie.

Même dans les cas de cachexie sénile, nous croyons impossible de confondre ces taches de mort avec les pigmentations

r l) Rapport au Comité consultatif d’hygiène, 1859.

de la maladie bronzée d’Addison, qu’on trouve non-seulement sur les mains, mais aussi sur la face et le col, qui présente des bords diffus, une couleur qui n'est nullement uniforme et toute une série de symptômes généraux qui n’accompagnent pas d’ordinaire ces taches de mort.

2° La dernière série des faits réunis par P. Fabre comprend les mélanodermies acquises et de cause externe. Parmi ces maladies, plusieurs présentent une véritable importance pratique pour le diagnostic.

Nous n’insisterons pas sur le diagnostic qui doit être fait d avec le ttilfjriasis versicotor , le gtilf/riasis ifft'n et le chtonstnn rien fentanen eaaceiattes . Toutes ces maladies sont dues, d’après M. le professeur Hardy, à la présence du microsporon fur fur, lequel, d’après Kuchenmeister, siège toujours et uniquement dans la couche cornée de h épiderme. La dernière de ces maladies se distingue par sa marche et les circonstances qui l’accompagnent; les deux autres par la netteté de leurs bords, leur coloration qui ne présente rien, qui rappelle l e jaune de l'infusion plus ou moins diluée de café torréfié, et surtout par Y ex foliation sous forme dépoussiéré blanche avec une marche progressivement envahissante, un siège qui ne répond nullement au lieu d’élection de la mélanodermie d’Addison, et Y absence des symptômes asthéniques et autres, de cette cachexie surrénale.

A côté de ces colorations cutanées ducs à des parasites végétaux, nous devons placer le fait encore unique dans la science que le professeur Marowsky a publié en 1868 dans Ziemssen.

C’est un cas de mélanodermie développée chez un étudiant âgé de 24 ans, à la suite d'une fièvre intermittente. Un affaiblissement général, une anesthésie plantaire et palmaire , la mélanodermie d’abord de l'abdomen, plus tard de la face et du col, enlin une desquamation Guermonprez. y

qui ne présente pas les caractères de la desquamation pityriasique, tels sont les symptômes observés. Dans l’impossibilité de rapporter ce cas à une espèce pathologique décrite, le professeur Marowski lit des recherches qui le conduisirent à reconnaître dans la peau la présence d’un cryptogame du genre cn/ptococcus et auquel il donna le nom de Cryptococcus Addizonii. *

En terminant le travail dans lequel il publie ce fait, l’auteur porte ces conclusions : 1° Il existe une vraie maladie bronzée d’Addison, avec altération des capsules surrénales. 2° Il existe aussi une fausse maladie d’Addison sous la dépendance de la formation d’un parasite et qui pourrait survenir sans altération des capsules surrénales.

D’après M. Jaccoud il ne s’agissait peut-être, dans ce cas, « que d'unpityriasis versicolor» avec quelque autre maladie concomitante.

Sans nous prononcer sur la valeur de ce fait, nous ferons observer qu’il ne sera pas possible de confondre avec la mélanodermie surrénale une affection qui présente une desquamation et qui est accompagnée d’anesthésie des extrémités, lorsqu’en même temps on n’observe ni anémie, ni amaigrissement, ni les vomissements, ni les douleurs, qui caractérisent la mélanodermie d’origine surrénale.

Ce n’estque pour mémoire que nous signalonsles cas de ntélunoilevmie consécutive <t l'eczéma clés mains, des bourses , des jambes, etc. Il nous parait difficile même dans les cas compliqués d’asthénie et d’amaigrissement soit sénile, soit morbide, il nous parait difficile de confondre avec la mélanodermie d’origine surrénale, des pigmentations de couleurs tr'es-inégales , avec modifications cicatricielles de lapeau présentant des bords irréguliers ordinairement assez nets, manifestement consécutives à un edéma. L’absence de pigmentation des muqueuses, des vomissements, des douleurs de la maladie bronzée confirment ce diagnostic qui ne peut être établi sur des bases plus précises à cause de la multiplicité des formes que peuvent prendre ces mélanodermies eczémateuses.

Alibert (1) rapporte l’histoire d’un vieillard de 6(3 ans atteint d’un

(I) Alibert, précis théorique et pratique des maladies do la peau.

pruriyo sénile. Aux démangeaisons qu’on observe ordinairement dans ce cas, ont succédé des taches. « Ces taches d'abord grisâtre , puis d'un brun café, s’éloignent au point d’occuper une étendue considérable, l'oute la surface cutanée en est masquée. »

« 11 est à considérer, dit encore Alibert dans sa relation, que dans les parties saines, la peau est d’un blanc d'albâtre , analogue à celui de la peau du cadavre. Par ce contraste, le malade paraît cha marré comme un zèbre ou comme certaines vaches des campagnes de Bretagne.

» Cet homme éprouve des démangeaisons considérables sur diverse*s parties du corps; sa peau offre aussi des écailles furfuracèes qui proviennent des frottements réitérés qu’il exerce sur la peau pour apaiser le prurit dont il était dévoré. La face du malade est d'un jaune plombé. »

A coté de ce prurigo senilis, nous pouvonsranger le pcuriyoforntictimt lichen et surtout le pt'nrigo pétliculaire. Toutes ces maladies ne se rapprochent de la maladie bronzée d’Addison que par la coloration du tégument. Cette coloration même est facile à distinguer parce qu’elle est nettement limitée sur ses bords et parce qu’elle persiste ordinairement pendant un certain temps , pour disparaître ensuite. Mais l'absence de l’asthénie , de V amaigrissement et des autres symptômes généraux graves de la maladie bronzée d’Addison ne laissent point place à l’hésitation.

Nous nous contenterons de citer le hâle qui est attribué à l'action du Vent, du soleil , de l’air de la mer et des côtes. Il en est de même des éphélitles iynénles tantôt jaunes , tantô t violacées qui suivent le trajet clés veines et que l’on attribue à l'action prolongée du feu des chaufferettes sur les jambes des vieilles femmes, ou du feu de forge sur toutes les parties découvertes du tégument des ouvriers. L’absence des symptômes généraux de la maladie bronzée d’Addison, la coloration normale du lieu d’élection de la pigmentation de cette maladie, enfin et surtout la connaissance do la cause suffiront pour établir le diagnostic.

Le diagnostic d avec la inélanotlennie phthirin-

nique présente un intérêt très pratique dans ies hôpitaux. Nous ne pouvons mieux faire que de prendre les éléments du diagnostic dans l’excellente thèse de M. Fabre.

« Outre une 'première couche de crasse, dit-il, que les bainjs font disparaître rapidement, il peut exister, chez les personnes qui sont couvertes de poux, une coloration exagerée de cellules épidermiques , cette coloration est brunâtre, sépia. Elle est beaucoup plus intense au niveau des parties habituellement, cachées sous les vêtements et qui sont le plus à l'abri des frottements ; la tête , les mains , les pieds , le cou sont le plus souvent exempts de cette pigmentation , ou sont dans les autres cas d’une teinte bien moins foncée que le reste du corps. Les plis articulaires ne présentent pas en général une coloration plus foncée que les parties voisines.

Les muqueuses , au moins celles accessibles à la vue, ne participent pas à cette exagération de la couleur.

Généralement, les taches sont colorées uniformément et à mesure qu’elle se rapprochent des parties qui présentent une teinte normale, elles vont s’effaçant graduellement sans être limitées par .un contour plus ou moins régulier, comme celui du chloasma des femmes en couches.

Le pigmentation s’est offerte très-rarement sous forme de plaques circonscrites. La peau est quelquefois rugueuse.

Elle nous a paru toujours sèche , la fonction sudorale semble supprimée : l’ épiderme est habituellement épaissi; dans certains endroits il est lisse et luisant.

Les diverses couches épidermiques sont munies de pigment. Le grattage , enlevant des traînées de cellules pigmen-

tées, laisse une trace plus pâle que les parties voisines.

Cette mélanodermie coïncide presque toujours avec des démangeaisons atroces ; presque constamment il existe du prurigo.

Elle peut survenir (et M. Ollivier attirait souvent notre attention sur ce point) chez des gens bien portants comme chez des personnes affaiblies par ràg*e, les privations, les excès où les maladies.

D’après le nombre restreint des exemples que nous avons eu l’occasion d’observer ou de recueillir dans les auteurs, il semble que la vieillesse y prédispose. Tous les cas que nous avons rassemblés se rapportent, en eflet, à des peronnes d'un âg’e qui oscille entre A 4 et 86 ans. Le sexe ne paraît avoir aucune influence sur cette forme de mélanodermie.

Les insomnies dues aux démang-eaisons peuvent amener un affaiblissement considérable et les divers troubles nerveux qu’Alibert a observés et si bien décrits chez les phthiriasiques.

D’ailleurs, les conditions hygiéniques habituellement mauvaises qui favorisent la repullulation des poux, contribuent pour une grande part à amener cet état d’affaiblissement.

Le délabrement de la santé n est pas la cause essentielle de cette mélanodermie, celle-ci ayant été observée chez des sujets robustes, mais il peut faciliter l’invasion ou le développement de la phlhiriase.

« Causa ablata , tollitur effectus . » Cette mélanodermie tend à disparaître dès que le corps a été débarrassé de ses parasites. Elle est donc curable. »

Cette description ne fait qu’énumérer une série de contrastes avec la mélanodermie d’orig’ine surrénale.

Le pigment de la maladie bronzée d’Addison siège dans le corps muqueux de Malpighi, et non dans l’épiderme. Il ne cède ni aux lavag’es, ni au grattage. Les parties les plus pigmentées sont la lace et les mains, et non pas les parties couvertes. La règle est que les muqueuses portent des taches pigmentaires. La peau est sèche comme dans la phtliiriase, mais elle n’est ni rugueuse, ni épaissie. Enfin il n’y a pas de démangeaisons.

Cette mélanodermie phthiriasique très-commune dans les hôpitaux, est cependant très-diîficile à reconnaître. Nous croyons avec M. Fabre, que cette maladie, mieux définie depuis ses travaux sur ce sujet, a été méconnue dans plusieurs cas qui ont servi et servent encore à augmenter le nombre des cas de maladies d’Addison sans lésion des capsules surrénales. Nous reviendrons sur ce point.

Ajoutons cependant que si nous ne faisons pas le diagnostic entre la maladie bronzée d’Addison et la ntéianodennie par privation, c’est que nous faisons rentrer ces cas parmi ceux de mélanodermie phthiriasique Analysant les observations une à une, M. Fabre a parfaitement établi que l’observation de la chiffonnière de 77 ans, publiée dans la thèse de M. Martineau, les faits énumérés par M. Boucher de la Ville Jossy en 1861, ceux de M. Georges Pouchet en 1864, et les 8 observations de la thèse de M. Gillet (1869), bien que décrits comme cas de mélanodermie par privation, ne sont que des observations de mélanodermie phthiriasique. « Dans six des huit observations de M. Gillet, dit M. Fabre, les poux ou tout au moins le prurigo sont mentionnés, et dans les deux autres très-écourtées, on n’a pas signalé l’absence de phthiriase »

Il en est de même de :

h' observation de Grcenhow, citée dans la thèse d Iluilaborde ;

La maladie psendo-bronzêe de Hranfihcit;

La 'tutti atlie îles vayahnnils des auteurs anglais.

Dans tous ces cas, les symptômes sont les mêmes ; la couleur occupe le même siège ; on y trouve clés parasites et la maladie se termine heureusement par un traitement parasiticide.

De même que les cas de M. Fabre, ceux-ci se distinguent de la maladie bronzée d’Addison par l’absence d’une faiblesse générale et progressive, l’absence de palpitations et de lipothymies, l’absence des troubles gastriques ordinairement signalés, l’absence de douleurs céphaliques lombaires et épigastriques, par les démangeaisons très-vives, par l’absence de plaques pigmentaires sur les muqueuses, l’absence de pigmentation plus foncée sur les parties découvertes du corps, enfin par le siège de la coloration dans les parties superficielles de la peau et la conservation des cheveux sans modifications.

Pour terminer, nous ajouterons le diagnostic différentiel d’avec deux sortes de pseutlo-tnélanotlernties produites l’une par l’absorption tics sels c V argent , l’autre par l’absorp'tion des sels tVaailine.

La coloration de la peau par absorption des sels d'argent, indiquée d’abord par Swediaur puis décrite parfaitement par Rayer, est générale, toujours plus intense sur la face et les mains ; mais toutes les parties de la face, toutes les parties des mains sont uniformément colorées. De plus, la coloration offre habituellement un ton bleu ardoisé , parfois aussi une couleur absolument cuivreuse. Enfin le liséré métallique qui borde le collet des dents et les commémoratifs ne peuvent pas laisser de doutes sur le diagnostic.

L absorption de préparations des sels cl' aniline (l’aniline elle-même ne produit pas les mêmes accidents) produit des lipothymies et une coloration des téguments. Mais cette coloration est parfaitement violette. Elle est due, d’après MM. A. Ollivier et G. Bergeron (1) « à ce que, dans le sang, le sulfate

(I) Journal de physiologie de Brown-Séquard, juillet 1863, tome VI.

d aniline s’oxydant, colore le sérum en rouge violacé, et cette coloration, visible a travers le peu d’épaisseur des téguments, est une explication très-rationnelle dans ce singulier phénomène. » C’est donc une coloration violette visible par transparence plus spécialement dans les parties où le tégument présente le p)lus de minceur.

Nous ne faisons que signaler aussi la coloration cutanée aes ouvriers en cuivre, qui ne sera pas confondue avec la maladie bronzée d’Addison, parce que cette coloration est parfaitement compatible avec la santé et ne modifie que très-peu les maladies intercurrentes.

Nous ne citons que pour nous conformer à l’usage le diagnostic que font les auteurs avec le cancer mélanique généralisé. Il nous paraît impossible de ne pas pouvoir distinguer d’une mélanodermie véritable, une maladie caractérisée du coté du système tégumentaire par des noyaux indurés disséminés dans les couches profondes de la peau et sous la peau des membres et du tronc, dont le volume varie depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une tête de fœtus, dont la couleur noire ou ardoisée se distingue imparfaitement par transparence, et qui sont enfin toujours plus ou moins sensibles à l’exploration et douloureux spontanément. En même temps que ces symptômes cutanés, existent d’autres symptômes généraux de cachexie cancéreuse, qui ne présentent qu’une ressemblance imparfaite avec la cachexie surrénale.