PRONOSTIC
La mort est la terminaison ordinaire de la maladie . — M. Bail, trouvait en 1870 dix-huit observations de guérison de la maladie bronzée d’Addison. Bien qu’il exprime quelques doutes sur l’exactitude du diagnostic d’une maladie, alors encore peu connue, il admet les faits comme certains. Mais, avec Greenhow lui-même (auteur d’une de ces observations de guérison), M. Bail reste à se demander«s’il ne s’agissait point de ces améliorations momentanées, bientôt suivies de rechutes qui peuvent se reproduire à plusieurs reprises différentes dans le cours de l’évolution morbide. »
En 1872, M. le docteur Paul Fabre, dans l’excellente thèse que nous avons plusieurs fois citée, a prouvé que plusieurs de ces cas de maladie bronzée d’Addison terminés par la guérison ne sont autres que des cas de mélanodermie phthiriasique. Il est donc encore douteux que la guérison de cette maladie puisse être espérée.
La mort survient plus ou moins rapidement:
Lorsque des phénomènes généraux, des troubles gastriques d’une grande intensité signalent l’invasion du mal, la mort arrive bien rapidement.
doutes choses égales d’ailleurs, la terminaison fatale, arrive plus promptement lorsque la mélanodermie succède à certaines affections générales ou locales (tuberculisation, scrofule, etc.) que lorsqu’elle est dégag’ée de tout élément étranger.
ÉTIOLOGIE
Le sexe masculin semble constituer pour la maladie bronzée d’Addison une prédisposition relative (B. Bail). Dans une série de 91 faits, les hommes sont au nombre de 53, et les femmes de 38, à peu près dans la proportion de 3 hommes pour 2 femmes. Jaccoud donne la proportion de 5 à 3, Averbock de 16 à 9, Greenhow do 3 à 1. U âge n’a jamais été trouvé inférieur à 12 ans, ni supérieur à 75. L’âge où paraît se présenter le plus grand nombre de cas est de 15 à 20 ans, puis le nombre va décroissant à mesure que le chiffre des années augmente; le nombre augmente encore notablement de 50 à 55 ans, et diminue progressivement jusqu’à l’âge de 75 ans, où il n’a été observé qu’un seul cas.
Les professions qui exigent des travaux manuels seraient, d’après Greenhow, une cause prédisposante considérable. Les professions libérales jouiraient au contraire d’une certaine immunité. M. Bail établit par des chiffres le peu de valeur de les appréciations. Greenhow professe en outre que, chez les individus prédisposés par l’existence d’une diathèse, un eff orviolent , un coup, une chute est habituellement la cause occasionnelle de la maladie.
Les lésions clés parties voisines présentent une tendance fâcheuse à se propager aux capsules surrénales (Greenhow, Bail); témoin la fréquence des affections chroniques des vertèbres lombaires, témoin la fréquence des adhérences solides qui unissent ces capsules surrénales aux organes voisins.
Quant à connaître si la forme commune de la maladie bronzée d’Addison est plus souvent primitive ou consécutive, c’est une question secondaire. Il est en effet plus important d’admettre la. prédisposition tuberculeuse, ainsique le proposent Greenhow et après lui M. Bail. Tl nous sera facile ensuite de
reconnaître avec M. Gornil que la loi de Louis sur la présence primitive des tubercules dans le poumon, quand il s’en trouve dans d’autres organes, que cette loi de Louis souffre bien des exceptions, et que, si l’exception est admise aujourd’hui pour les tubercules du testicules, elle pourrait aussi être vraie pour les tubercules des capsules surrénales.
