IV. :— PÉRITONITE TUBERCULEUSE

La péritonite bacillaire, plutôt rare chez le nourrisson, l’est infiniment moins chez le jeune enfant ; aussi a-t-on pu, dans plusieurs cas, penser à cette affection, alors qu’il s'agissait de mégacôlon congénital et étant donné ce fait que les deux maladies peuvent présenter des points de ressemblance. Nous envisagerons la péritonite tuberculeuse dans ses diverses formes :

A) Forme ascitique.

L’amaigrissement du sujet, les troubles digestifs dont il souffre, les alternatives de diarrhée et de constipation, le volume important qu’arrive à prendre le ventre, constituent autant de causes d’erreurs possibles.

ocre

Nous rejetterons le diagnostie de mégacôlon congénital quand nous verrons notre sujet présenter des élévatons de température (qui sont rares, au moins -au début de la maladie de Hirschsprung), quand chez lui, en très peu de jours, se développera, au lieu du « ventre en tonneau » ou « en ballon », cette forme d'abdomen à laquelle à été donné le nom de « ventre en obusier », et, enfin et surtout, quand il y aura de l’ascite. Ce dernier symptôme, comme nous avons eu l’occasion de le dire antérieurement, est excessivement rare dans le mégacôlon congénital.

Dans les cas de tuberculose péritonéale enkystée, on pourrait avoir à la percussion les mêmes signes que dans la maladie de Hirschsprung ; mais, nous rappelant la loi de Godelier, nous rechercherons si l’une des deux plèvres n’est pas tuberculisée, c’est-à-dire si nous ne trouvons pas de submatité et de frottements à la base, ce qui fortifierait encore notre diagnostic de péritonite bacillaire.

B) La forme fibro-caséeuse

de la péritonite tuberculeuse pourrait être confondue avec le mégacôlon congénital, si l’on ne prêtait attention qu'aux masses résistantes qu’on sent dans l’abdomen, en admettant qu'elles ne soient pas en très grand nombre. Mais le fait qu'à la percussion on a, outre de la douleur, une matité « en damier », que le foie est généralement volumineux, que l’enfant à des sueurs nocturnes abondantes, nous aidera à repousser, malgré les alternatives de constipation et de diarrhée, l’idée d’un mégacôlon

congénital. Nous éliminerons de même la troisième forme, ou

c) Forme fibro-adhésive,

parce qu'avant qu'elle se soit constituée, nous aurons généralement perçu de l’ascite et qu’à la palpation, nous sentirons des gâteaux péritonéaux sous forme de petites masses dures souvent assez abondantes.

Nous noterons, en terminant, que, dans la péritonite, il ne saurait y avoir de péristaltisme. C’est un point sur lequel Guinard insiste spécialement dans son ouvrage.

Une autre localisation du bacille de Koch a pu être confondue avec la maladie de Hirschsprung : c’est la