VII. — L’APPENDICITE

que nous avons réservée comme terme de transition entre le diagnostic différentiel du mégacôlon congénital chez l’enfant et chez l’adulte — étant donné qu’elle les frappe tous deux — ne sera pas à envisager dans le diagnostic, si nous nous trouvons en présence d’un enfant de moins

Ne

de cinq ans ; nous savons, en effet, l’extrême rareté de lappendicite au-dessous de cet âge-là.

S’il n’y avait la douleur intense se localisant au point de Mac-Burney, l’hypereshésie localisée et la fièvre souvent élevée, les vomissements et la constipation pourraient nous faire confondre une crise d’appendicite aiguë avec la maladie de Hirschsprung ; mais, malgré la très grande fréquence du pouls dans les deux affections, nous éliminerons le diagnostic d’appendicite aiguë, par le seul fait que nous aurons constaté, chez notre sujet, la triade de Dieulafoy.

Nous écarterons semblablement l’idée d’une appendicite chronique quand, avec de la constipation et de l’anorexie, nous trouverons chez notre malade un ventre très volumineux, des vomissements peu fréquents, et l’absence de douleur au point de Mac-Burney. Ces trois derniers signes ne sauraient, en effet, s'appliquer à une appendicite.

Chez l’adulte, nous envisagerons : 1° les maladies du sexe féminin pouvant prêter à la confusion avec le mégacôlon congénital ; 2° les affections communes aux deux sexes, pouvant égarer ce diagnostic.

1° Chez la femme, nous avons vu qu'on a parfois confondu les kystes de l’ovaire avec le mégacôlon congénital. Quelles sont donc les raisons qui ont pu motiver cette confusion ? Quels sont, d’autre part, les signes qui nous permettent de ne point commettre cette erreur ?

Tout d’abord, 1l faut savoir que, parmi les tumeurs ovariennes, ce sont les kystes dermoïdes qui ont le plus

AT Eee

souvent été diagnostiqués, surtout étant donné qu'ils gardent l'empreinte du doigt, comme le fait fréquemment un Stercorome. Mais on éliminera, chez une femme déjà âgée, l’idée de kyste dermoïde au profit de celle d’un mégacôlon congénital, si on se rappelle que la première de ces affections ne S’observe guère qu'entre 20 et 35 ans ; de plus, les kystes dermoïdes de l’ovaire tendent généralement, comme l’a montré Kuster, à se développer sur la ligne médiane. En outre, le caractère de la matité et le résultat du toucher et de la palpation bi-manuelle nous rendront difficile la confusion entre le kyste dermoïde et le mégacôlon congénital, malgré la constipation qui peut résulter au cours de la première de ces affections, de la compression au niveau du rectum.

Enfin, en présence des tumeurs solides de lovaire (fibromes, sarcomes, épithéliomes ou careinomes) l’ascite qui est constante dans ces tumeurs nous empêcherait de les confondre avec la maladie de Hirschsprung.

2° Affections salpingiennes. - Les douleurs souvent excessives s’irradiant vers la région rénale et vers le siège, les troubles digestifs parfois très marqués, les troubles menstruels qui sont habituels et les phénomènes nerveux généralement bien plus prononcés dans les affections salpingiennes nous permettront, malgré la perception fréquente d’une tumeur indurée, d’éliminer l’idée de mégacôlon congénital au profit de celle d’une salpingite ; nous joindrons, d’autre part, à tous les signes énumérés plus haut, ceux que nous fournira le toucher vaginal combiné à la palpation abdominale.

3° Tumeurs fantômes. — Il est enfin, chez les femmes,