TS MER

1° L'injection d'un lait de bismuth, telle que l’ont faite Guinon et Reubsaët, fournira la preuve d’une dilatation existant au niveau du gros intestin, si ce liquide ne s'élimine que cinq à six jours après, en donnant aux selles la coloration noire bien connue.

2° L’injection d'un lait de bismuth pourra nous rendre des services plus importants encore pour la radioscopie du gros intestin. Cette méthode a été employée avec succès par Guinon et Reubsaët et permet de voir d’une façon nette et précise quel est le siège de la dilatation.

Notons incidemment, à propos du bismuth, qu'étant donnée la solubilisation possible de son sous-nitrate el les dangers d'intoxication qui peuvent en résulter, le professeur Kaestle (de Munich) a récemment préconisé, pour le remplacer, l’oxyde de zircone. Ce sel blanc, insipide et surtout insoluble, n’offrirait aucun danger et se montrerait spécialement imperméable aux rayons X ; aussi pourra-t-il être indiqué de $s’en servir dans les examens radioscopiques nécessités par l'affection qui nous occupe.

3° L’insufflation d'air dans l'anus, pratiquée au moyen d’un ajutage qu’on adapte à une soufflerie en caoutchouc permet de voir sur l’écran radioscopique quel est le siège de la dilatation.

4° Les lavages intestinaux, outre leurs effets remarquables dans le traitement du mégacôlon congénital, peuvent rendre des services dans le diagnostic de la maladie ; lorsqu'ils arrivent difficilement à sortir et que leur évacuation se fait d’une façon incomplète, on peut penser

AS

qu'une valvule s’est constituée au niveau du rectum, mécanisme d’obstruction dont nous avons déjà parlé.

5° On pourra, d'autre part, faire la radiographie, en introduisant au préalable, dans l'intestin, un mandrin métallique revêtu d’une longue sonde en caoutchouc rouge, suivant la technique employée par Neugebauer.

6° Outre les divers procédés cités plus haut, on peut encore employer la diaphanoscopie et la rectoscopie supérieure.

a) La diaphanoscopie, qui se fait à l’aide d’une sonde de Nélaton et d’une lampe électrique introduite dans l’anus, a donné à Neugebauer et à Schreiber d'excellents résultats, respectivement chez un enfant de 12 ans et chez une jeune femme de 20 ans.

b) Enfin, dans la rectoscopie Supérieure, qu’on exécute suivant la technique de Tutte-Struss, on se sert d’air comprimé pour triompher de la résistance opposée par le muscle constricteur et rendre ainsi plus facile l'examen rectoscopique.

Il n’est pas sans intérêt, à propos de la recto-sigmoïdoscopie, de rappeler que tout récemment, Bensaude (1) a présenté à la Société médicale des Hôpitaux de Paris un « appareil qui a l’avantage de pouvoir être employé à volonté avec un éclairage interne ou externe et d’avoir une seule tige éclairante Ss’adaptant aux tubes de diamètre différent ».

(1) in Journal de Médecine de Paris 1910, n° 24, p. 424.

Evolution-Pronostic

Malgré les procédés que nous venons d'étudier et qui permettent, par la base sérieuse qu'ils fournissent au diagnostic, d'entreprendre aussitôt le traitement de la maladie, celle-ci a un pronostic généralement très grave : 60 à 63 0/0 de mortalité. C’est qu’elle se complique fréquemment d'accidents très sérieux.

1° Chez les enfants, les principales causes de mort sont l'obstruction intestinale, avec tous les accidents d’intoxication Stercorémique qui en peuvent résulter, et la colite ulcéreuse s’accompagnant de péritonite. Notons que fré-: quemment les jeunes sujets sont enlevés par une maladie intercurrente : généralement des affections des voies respiratoires et, en particulier, la broncho-pneumonie. Dans certains cas, l’enfant est mort au cours d’une grippe ou d'une rougeole (TUFFIER).

Quoiqu'il en soit, la marche de l’affection nous semble être surtout rapide à deux époques : d’une part, les tout premiers temps de la vie ; d’autre part, la période consécutive au sevrage, qui est souvent un moment fatal pour les jeunes sujets. Dans la plupart des cas, les enfants succombent dans un état de cachexie et d’amaigrissement extrême, avec tous les signes d’une dénutrition très prononcée.

Sur 146 cas observés par Concetti sur des enfants de quelques jours à 13 ans, la mort s’est produite :