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À l'examen microscopique, muqueuse presque totalement dépourvue de son épithélium; tissu conjonctif infiltré de cellules lymphoïdes, et possédant des faisceaux bien développés.
Parois des vaisseaux épaissies, notamment l’adventice.
Couche musculaire transversale très épaissie ; couche longitudinale moins hypertrophiée.
Muscularis mucosac infilitrée de lencocytes.
Séreuse peu épaissie.
OBSERVATION XXXV. — JOHANNESSEN (in GAUJOUX).
Enfant âgé de quatorze mois.
Paresse intestinale depuis la naissance. Reste parfois douze jours sans avoir de selle.
Volume de l'abdomen: 72 centimètres à l’ombilic. Le massage abdominal, l'application de l'électricité au niveau du gros intestin et l’atropine à l’intérieur amènent une rapide amélioration. La circonférence abdominale tombe à 60 centimètres.
OBSERVATION XXXVI. -— GOUREVITCH
(Prager med. Woch. 1904, XXIX, 607-623).
Enfant âgé de quinze mois.
Symplômes : Constipation remontant à la naissance. Distension abdominale depuis cette époque. Légères douleurs abdominales. Tympanisme.
Diagnostic: Mégacôlon.
Traitement : Colotomie ; colopexie, suivie de colostomie, Mort par péritonite,
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Autopsie : Muqueuse rouge, ecchymotique. Hypertrophie des fibres musculaires du cœcum, du côlon et de la partie inférieure de l’iléon.
OBSERVATION XXXVII. — GENERSICH (in DuvaL).
Parents bien portants ; 5 enfants, 4 morts.
Enfant né normalement, ne tarde pas à vomir des mucosités verdâtres et n’a pas d'évacuations rectales.
Au deuxième jour de la vie, dilatation abdominale; lavement sans effet. Le ventre durcit et grossit de plus en plus; les veines sous-cutanées deviennent visibles. Lavement huileux, une selle au huitième jour.
La constipation dure quelquefois 14 jours.
Diagnostic porté: Gros ventre de rachitique.
Vomissements passagers ; le 3 mai, 20 selles diarrhéiques. Depuis janvier 1895, la mère trouvait les selles trop abondantes. En février, amené au service de chirurgie, l'enfant a un ventre énorme; l'introduction d’une canule rectale favorise l'expulsion de très nombreux gaz et le déballonnement du ventre.
Rachitisme prolongé. Abdomen énorme: 63 centimètres en mai; fièvre, vomissements, ballonnement exagéré.
Mort le 25 mai, à 15 mois.
Aulopsie : Côlon ascendant, transverse et descendant colossalement dilatés, comme ceux d’un adulte. Côlon pelvien contracté par places. |
Nombreuses ulcérations sur les segments ascendant et transverse. Péritoine sain. Hypertrophie totale des parois coliques, sans modifications pathologiques.
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OBSERVATION XXXVIIL — Socrau-FEN wie (in DuvaL).
Garçon de dix-sept mois ; entre à l'hôpital pour distension abdominale et constipation, celle-ci remontant à la naissance.
Distension abdominale depuis l’âge de 9 mois ; vomissements de temps à autre.
Abdomen très distendu, globuleux. Pas de tumeur à la palpation ; à la percussion, tympanisme généralisé. Mouvements péristaltiques visibles. Dans le rectum, abondantes matières liquides. Mort.
Autopsie : Côlon transverse: circonférence — quatorze pouces et demi. Côlon pelvien: douze pouces un quart. Côlon descendant totalement adhérent en arrière. Côlon ascendant dilaté et adhérent à la région lombaire. Cœcum gros comme une petite orange. Intestin grêle presque totalement aplati. Muqueuse anale très congestionnée et superficiellement ulcérée.
Petits ulcères ronds sur la muqueuse colique. Appendice sain.
Muqueuse et sous-muqueuse : hypertrophie chronique.
Couches musculaires : grande hypertrophie.
OBSERVATION XXXIX. — Torpeus (in DuvaL).
Enfant de dix-sept mois, rachitique. Nourri au biberon, il souffre depuis sa naissance d’une opiniâtre constipation. Défécation tous les trois ou quatre jours et par lavements.
Au-dessus du pubis, tumeur dure, ronde mobile. Température normale, vomissements, agitation, cris ininterrompus, météorisme, douleurs. Fièvre et mort.
Autopsie : Côlon pelvien de volume trois fois supérieur à la normale (13 centimètres de diamètre), contient des
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scybales très dures. Tout le segment supérieur du côlon est dilaté et rempli de gaz fétides. Muqueuse épaissie, très pigmentée.
OBSERVATION XL: — JoHANNESSEN (in GAUJOUX).
Enfant âgé d’un an et demi. Le lendemain de sa naissance son abdomen s’élargit et se tendit.
Dilatation de l’anus. Amélioration. Pourtant constipation chronique, usage nécessaire et constant de laxatifs et de purgatifs. Mort.
Autopsie: Dilatation considérable du côlon. S iliaque plusieurs fois replié. Épaississement considérable de toute la paroi intestinale. À l'examen microscopique, couche musculaire considérablement épaissie.
OBSERVATION XLI. — WIiLkiE
(Loc. cil.).
Fillette de vingt-six mois.
Constipation chronique et gros ventre depuis la naissance.
À onze semaines. crise d'obstruction.
Lavements quotidiens.
Mort après une laparotomie exploratrice.
Autopsie : Côlon dilaté, surtout au niveau de PS iliaque, rempli de matières, un peu d'épaississement des parois. Pas de sténose.
OBSERVATION XLII — Concerri (obs. 1; in DuvaL).
Fillette de deux ans et demi. Distension abdominale et constipation opiniàâtre depuis la naissance; le deuxième jour, ventre ballonné ; le quatrième jour, après nombreux lavements, pour la plupart conservés, évacuation du méconium.
Fin de l'allaitement maternel au douzième mois après la naissance, et persistance du météorisme et de la constipation. Ventre énorme, donnant l'impression de l’ascite. L'intestin se vide seulement tous les cinq à six jours, parfois seulement au bout de quinze jours. Selles très fétides, avec scybales très dures.
Au bout de huit à dix jours de constipation, tristesse, agitation, maux de tête ; tout cela disparait quand une selle se produit.
On voit se mouvoir les anses intestinales: l’une d’elles fait une telle saillie, qu'on peut la circonscrire à la main et la mesurer : 12-14 centimètres de tour, 22-25 centimètres de long. Pas d'arrêt, ni de sténose.
Traitement par strychnine et lavements.
Mort avec accentuation de la constipation et du ballonnement abdominal. Evacuation incontinente de diarrhée fétide.
Autopsie : Côlon ascendant et transversal trés dilatés et épaissis. Côlons descendant et pelvien beaucoup plus gros que les précédents, et épaissis. En un point du transverse, perforation ovale d’un centimètre de diamètre. Aucun rétrécissement, ni obstacle. Nombreuses ulcérations muqueuses. Pas de vaisseaux sanguins, infiltration leucocytaire importante.
Muscularis mucosæ très épaissie par des faisceaux et des éléments conjonctifs. La couche conjonctive est très mince. Pas de fibres longitudinales. La séreuse est amincie,
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OBSERVATION XLIIL. — JOHANNESSEN (in GAUIOUX).
Enfant âgé de deux ans et demi, né avant terme. Serait né avec un gros ventre, mais non Constipé.
Dans les premiers mois, poussées d'entérite, puis constipation.
A neuf mois, poussées de diarrhée, suivies de paresse intestinale.
Depuis, alternatives de diarrhée et de constipation. Hoquet continuel. Vomissements. Au toucher rectal. on trouve le rectum rempli de matières très dures.
OBSERVATION XLIV. — Hoggs et de RICHEMOND.
(in DuvaL).
Enfant àgé de deux ans et demi.
Distension considérable de l'abdomen qui a créé des difficultés, lors de l'accouchement. Après naissance, défécation difficile. Vomissements depuis trois mois. L'abdomen se distend progressivement, les purgatifs et lavements ont peu d'effet.
Abdomen énorme, tympanisme. La sonde rectale entre facilement de 25 centimètres et ramène des matières fécales à son extrémité.
Une ponction capillaire fait échapper trois litres de gaz. L’abdomen recommence à se distendre. Amaigrissement. Opération différée. L'enfant disparait.
OBSERVATION XLV. — Laxcewean (obs. III)
Enfant de deux ans et demi. Crises répétées de tétanie avec tympanisme et selles fétides. Cachexie extrème. Mort par broncho-pneumonie.
À l'autopsie, côlon transverse considérablement dilaté.
OBSERVATION XLVL — Grivrrrns (in Duvar),
Enfant de deux ans et onze mois, né en juin 1494.
Toujours constipé ; purgatifs depuis #4 naissance,
À cinq mois, distension abdominale et douleurs conti nues ; constipation d’une semaine, selles diarrhéiques, puis nouvelle distension. Cet état dure jusqu'en novembre 14%, sauf intervalle de deux mois où la défécation se fait spontanément. En novembre 1896, les purgatifs sont suspendus pendant une semaine : Ja défécation devient impossible, le ventre se ballonne au point que les parents craignent « qu'il crève ». L'introduction d'un tube rectal améne une évacuation ; cette manœuvre devient journaliére,
A l'entrée 4 l'hôpital, abdomen trés dilaté ; tympanisme généralisé, Circonférence à lombilic 645, au culmen, 69,8. Ombilic saillant, mouvements péristaltiques visibles ; sur le tronc, veines dilatées,
22 mai: L'enfant garde les lavements quelques heures et, finalement, un fort mouvement péristaltique les expulse, Le volume du ventre subsiste.
7 juin: Deux ou trois vomissements; diarrhée verte, température 105,2 F ; pouls 149 ; respiration 47,
11 juin: Méme état: colotomie inguinale, prés du cecum ; liquides et gaz s'échappent,
16 juin : Abondant écoulement ; mort,
Autopsie : Pas de stricture sur le gros intestin:; rétrécissement de liléon long de 25 centimétres, au-dessus du cœæcuru. L'état du côlon n’est pas noté,
