OBSERVATION LXVIIL — BESSEL-HAGEN
Garconnet de six ans.
Constipé depuis la naissance. Radiographie à la sonde de Kuhn. Dilatation de l’anse Oméga. Laparotomie. Anse ôméga remplissant aux trois quarts l'abdomen, parois très hypertrophiées, disposition spéciale de l’anse en volvulus. Résection de l’anse malade, après extériorisation. Dans un troisième temps, fermeture de l’anus. Guérison sans complications.
OBSERVATION LXIX. — KiEen.
(Strassburger Méd. Zeilung, 1904, I., 128).
Enfant de six ans, amené pour ballonnement abdominal et constipation.
Symptômes : Depuis la naissance distension abdominale et constipation. Dans la fosse iliaque droite, volumineuse tumeur qu’on fait disparaitre par le massage, mais momentanément seulement. Dans le rectum, masse dure présentant le (volume d’une tête fœtale ». Grande maigreur.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : Division, sous chloroforme, du stercorome.
Lavements. Purgatifs.
Guérison momentanée.
Quatre mois après, nouvelle constipation, L'enfant va à l’école, mais un jour, en en sortant vers midi, il est pris de vives douleurs abdominales et le soir il meurt subitement.
L'autopsie ne fut pas faite,
OBSERVATION LXX. — LancmEAn (Obs, 1).
Garconnet de six ans.
A eu, en dix-huit mois, cinq crises de tétanie, Chacune s’accompagnait de Lympanisme abdominal et de rejet de matières fécales ayant l'apparence d’une bouillie, L'examen du ventre révélait une énorme dilatation du gros intestin, à gauche, Amélioration par des lavages du côlon, La dernière crise coincida avec une diphtérie grave,
Mort.
Aulopsie : Côlon pelvien très dilaté remplissant presque toute la moitié gauche de l'abdomen. Deux calculs d'acide urique dans le rein droit.
OBSERVATION LXXI, — Wine,
(Loc, cil.)
Garçon de six ans constipé depuis la naissance, Ventre distendu depuis douze mois. Laparotomie : colon pelvien énorme ; rien dans les autres parties du gros intéstin,
Ponction qui donne beaucoup de gaz : amélioration.
OBSERVATION LXXIL. — Hawkins.
(Loc, cit.)
Enfant àgé de sept ans entré à l'hôpital pour fracture de coûts,
Sympiômes : Distension abdominale et constipation. Tumeur dans la partie inférieure gauche de l'abdomen. Les organes lhoraciques sont repoussés,.
Diagrostie : Mégacôlon.
Traitement : Entéro-anastomeose,
Analomie pathologique |(laparotomie): côlon très distendu, surtout dans sa portion pelvienne.
SN
OBSERVATION LXXIIL — FRIEDHEIM.
(Deutseh, med, Woeh., 1904, XXX, 4, 1385).
Enfant âgé de sept ans, entré à l'hôpital pour iléus, avec anasarqUue,
Sympiômes : Constipation, depuis la naissance. A trois ans, distension abdominale et signes d'iléus. Actuellement, nouvelle crise, avec œdème généralisé. Oligurie.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : Colopexie, suivie de guérison.
OBSERVATION LAXIV.— Brisrowe (obs. III de son mémoire, in DuvaL).
Constipation. Enorme accumulation de matières fécales dans le gros intestin, Hypertrophie et dilatation du côlon. Ulcérations muqueuses. Mort,
Autopsie,
E, M... fille de huit ans, admise le 15 mars 1855 à Saint
= Mi —
Thomas-Hospital, n'a pas eu d'évacuation alvine depuis cinquante jours.
À toujours été constipée ; parfois aucune selle pendant trois semaines. :
Pâle, émaciée.
Abdomen très développé, surtout dans sa partie supérieure,
Pas de douleur, ni de sensibilité, ni de tumeur évidente,
Diagnostic supposé : Tuberculose péritonéale,.
L'enfant vit trois semaines, puis l'abdomen augmente comme distension et comme dureté. Vomissements. N’émet pas de matières, si ce n’est parfois un peu de liquide verdâtre.
Mort le 5 juin.
Autopsie: Abdomen énorme. On voit nettement les anses intestinales sous la paroi.
A l’ouverture de l'abdomen, côlons pelvien, descendant et transverse énormément distendus (diamètre de 3 pouces à 3 pouces 1/2) et occupant presque toute la cavité abdominale. Cœcum et côlon ascendant distendus, mais beaucoup moins.
Péritoine normal, sauf quelques points d’opacité à sa surface, où la consistance est pâteuse.
Appendices épiploiques petits et rouges.
Intestin grêle distendu, mais bien moins que les colons.
Fèces verdâtres semi-liquides et d’odeur infecte, dans le gros intestin.
Les fèces sont plus dures dans le rectum, où elles forment une tumeur conique. La dilatation occupe Ja partie supérieure du rectum et cesse brusquement à deux travers de doigt au-dessus de l’anus,
Pas de rétrécissement, en aucun point,
La paroi intestinale, surtout la couche musculaire, est
hypertrophiée. L'hypertrophie musculaire commence au côlon ascendant et augmente jusqu’au côlon pelvien, où le maximum d'épaisseur est de 1/8 de pouce.
Muqueuse saine, sauf quelques régions épaissies et un peu congestionnées. Une demi-douzaine d’ulcérations simples.
Ganglions mésentériques sains.
OBSERVATION LXXV. — ConcerrI (obs. IT).
Garçon de huit ans, amené à la clinique C. Julio le 6 avril 1899. N'est plus allé à la selle depuis un mois.
La première évacuation de méconium ne se fit que le cinquième jour. Le ventre s'était progressivement dilaté et l'anus ne donnait issue qu’à des gaz fétides. La constipation persiste : une selle tous les deux jours, dure, vert clair ou blanche. Le quatrième mois, la mère n’a plus de lait. L'enfant reçoit une nourrice qui, plus tard, fut soupconnée de syphilis ; elle dit que l'enfant avait un gros ventre et que la défécation n'était due qu'à des lavements répétés.
A l'âge de deux ans, la constipation persiste par lavements: selles tous les quatre à cinq jours, parfois tous les huit jours; par l'anus s’échappaient « des gaz qui empestaient toute la maison». A deux ans, l'enfant marche. À quatre ans, œdème des jambes et des bras, obstruction intestinale. De l'huile et l'exploration digitale font évacuer une grosse masse de fèces dures, très odoranies. Amélioration : selles tous les deux à trois jours.
A six ans, la constipation s'aggrave à nouveau, et l’enfant arrive à la clinique C. Julio, n'ayant pas eu de selle depuis un mois. Nutrition générale très compromise.
Poitrine rétrécie: 43 centimètres.
Ventre énorme : circonférence à l’ombilic — 69e,
— : » à 10°ù au-dessus — 75,
Mouvements péristaltiques visibies; à la palpation on sent la partie ascendante du côlon remplie de matières fécales ; on suit l'angle colique droit sous les côtes ; ce segment, saisi avec la main, a 8 centimètres de diamètre; polyadénite inguinale.
Douleurs abdominales très vives, vomissements de bile : le 11 avril, une selle d’un litre.
En trois jours, l'enfant rend 10 kilogr. 1/2 de matières fécales, dures, couleur chocolat, avec des parties molles, épaisses et d’odeur fétide.
Le 13 avril, le ventre a diminué : 66 centimètres.
OBSERVATION LXXVI. — LanGMEAD (obs. IV).
Fillette de huit ans, admise à l’hôpital pour accès de tétanie dans les mains et les pieds, avec dyspnée et cornage. Signe de Trousseau. Signes manifestes de dilatation au niveau du côlon et de VS iliaque. Indicanurie.
Lavages quotidiens de l’intestin, huile de ricin salolée, régime lacté : résultat nul. On pensa chez cette enfant, à une insuffisance fonctionnelle du corps thyroïde (étant données ses dents petites et mal développées, et sa chevelure peu abondante). Mais l’opothérapie thyroïdienne amena une diarrhée fétide avec augmentation de la tétanie et du laryngospasme.
Alors, traitement par le bismuth, l’opium; lavages intestinaux. Massage, quotidien et pendant dix minutes, du gros intestin.
Amendement graduel de la tétanie, puis disparition
— Ai —
pendant six mois. Récidive pendant quelques jours. Depuis, l'enfant est demeurée indemne de nouvelles attaques de tétanie.
OBSERVATION LXXVII — DEmons.
Garçon de huit ans, habituellement constipé.
Distension du ventre venue petit à petit. Dans l’abdomen, tumeur dure, énorme, bosselée, légèrement mobile à droite et à gauche. Cette tumeur conserve l’empreinte des doigts. Zones de matité et de sonorité. On rencontre les matières, en pratiquant le toucher rectal.
Diagnoëtic : Stercorome.
Traitement: Disparition par fragmentation et lavages intestinaux.
OBSERVATION LXXVIIT. — SRELDING.
À. S..., neuf ans, entre à l'hôpital pour constipation opiniâtre et distension abdominale.
Abdomen dur, très distendu, très proéminent (26 pouces à l’ombilic) Tympanisme, mouvements péristaltiques visibles. Au toucher rectal, rien d'anormal. Le malade quitte l'hôpital.
Il y rentre le 20 juin 1907. Dix jours de traitement sans résultat, puis laparotomie: le côlon transverse très dilaté s'extériorise et sa réduction est difficile. L’intestin grêle, le cœcum et le côlon ascendant sont flasques et rétrécis.
Au niveau de l’angle droit, rétrécissement au-dessus duquel le côlon transverse est très dilaté et rempli de gaz. À l'angle gauche, la dilatation prend fin; les côlons descendant et sigmoïde sont aplatis et ne contiennent ni matières ni gaz. Syncope au cours de l'opération. On se
contente d'évacuer le contenu du côlon transverse, Le malade quitte Phôpital guéri, L'abdomen mesure 22 pouces. Depuis l'opération, l'enfant se porte bien.
OBSERVATION LXXIX, — BERTELSMANN (1% cas).
Garçon de 9 ans, chez lequel Ie foie atteignait lombilic, l'estomac descendait à mi-hauteur de la ligne pubo-ombilicale et le côlon transverse affleurait la symphise pubienne,
Un éperon semblait exister entre les côlons transverse et descendant. On fixa le foie au diaphragme et au rebord costal el on raccourcit les ligaments gastro-hépalique et gastro-colique, Suture du côlon transverse à l'angle supérieur de la plaie, La guérison dure depuis plus d’un an; plus de constipation.
OBSERVATION LXXX. — HinscHsPRuxG (Obs. VI, in DuvaL).
Garcon de dix ans.
Toujours constipé el méléorisé depuis sa naissance, Abdomen dilaté : 67-72 centimètres de circonférence, rendant un son tympanique. Pas de douleurs. Anses intestinales parfois visibles sous Ja paroi.
Constipation absolue, parfois pendant huit jours. Après un lavement, il s'écoule une quantité de matières remplissant trois vases de nuit.
Rectum constamment plein de fèces.
Un frère de l'enfant souffre aussi de douleurs abdominales et de troubles de Ja défécation.
L'enfant sort de la clinique et on le perd de vue,
OBSERVATION LXXXI -— HiRSORSPRUNG (Obs, IV ; | in DUVAL)
Garçon de dix ans.
Constipé depuis l'enfance ; abdomen distenau,.
Quelquefois douleurs abdominales, cessant par l'évacuation de gaz et de fèces, Vomissements exceplionnels,
Abdomen énormément distendu, Trmpanisme généràlisé, fèces dans le rectum ; pas de selles depuis huit jours.
Des lavements provoquent là défécation et diminuent la distension ; 63 centimètres de circonférence, Par périodes, l'enfant à des selles spontanées, non solides, Six mois plus tard, bon état général. Les lavements restent nécessaires,
OBSERVATION LXXXII, —- Oseier (Obs I; èn Duvat),
Jeune nègre de dix ans, observé à « Johns Hopkins Hospital ». Très amaigri, 2? kilogrammes ; cireonférence abdominale : 63 centimètres, Distension progressive portant ce chiffre à 69, puis 74, puis S0 centimètres, Ventre très distendu ; pas de douleurs ; tympanisme, Constipation des plus opiniâtres,
Fortes douleurs, diarrhée, vomissements : :après, le tympanisme et la constipation habituelle rétrocodent 16gèrement.
Laparotomie et élablissement d'un anus contre nature,
Gros intestin énormément dilaté, surtout au niveau du côlon pelvien, dont la circonférence est de 4 centimètres,
Au neuvième jour, l'enfant se lève : appétit et nutrition meilleurs. Disparition du trmpanisme, Les fèces sortent par l'anus contre nature, Le chirurgien avait le projet de faire secondairement la colectomie,
OBSERVATION LXXXII, HADDEN (in DUVvAL).
Garçon de onze ans,
Jusqu'à rois mois, l'intestin fonclionne bien ; à trois mois, lapparilion des symptômes : “douleurs, vomissements, constipalion, dislension abdominale, Abdomen très distendu, Mouvements périslalliques visibles. Traité depuis trois semaines, lorsqu'une selle est obtenue, Mort par cachexie.
Aulopste : Distension des 61 derniers centimètres de l'intestin grêle et du côlon au-dessus de l'ange sigmoïde.
Pas d'ulcérations muqueuses, pas de sténose,
OBSERVATION LXXXIV. WALKER Gt GRIFFITIS {in DUVAL).
Petit garçon, mort à onze ans.
A la naissance, rien d'anormal, À trois mois, dislension considérable de l'abdomen, traitée sans succès par des purgalifs.
Trois ans plus lard, distension considérablement accrue, Tympanisme généralisé. Mort.
Aulopsie . À l'ouverture de labdomen, énorme anse intestinale ; c'est le côlon transverse et descendant, mesurant une circonférence de 23 pouces. Dans la partie inférieure du côlon, amas considérable de fèces molles. Péritoine excessivement épais, Appendice iléo-cœcal long de 5 pouces et deux fois plus volumineux que normalement
Au microscope, la muqueuse de la portion distendue el hypertrophiée du côlon est très épaissie. Les Luniques musculaires longitudinale et circulaire sont également plus épaisses qu'à l'habitude.
OBSERVATION LXXXV. -— ROILESTON et HAWARD (in DUVAL)
Garçon de douze ans, ayant de la distension abdominale depuis l’âge de deux mois. Selles irrégulières, au bout de quelques jours ou d’une semaine. Abdomen distendu. Vomissements ayant débuté à l’âge de dix ans.
Abdomen énorme, tympanisme, mouvement péristaltiques visibles. Constipation opiniâtre, avec débâcles diarrhéiques par moment. Parfois fèces dures dans le rectum.
Observé trois mois, mort en crise d'obstruction.
AutopSte : Côlons descendent et pelvien très dilatés. Le reste du côlon et le rectum le sont moins. Pas de sténose. Parois coliques hypertrophiées. Ulcérations muqueuses,
OBSERVATION LXXXVI. — NEUGEBAUER.
(Loc. cit.)
Malade âgé de douze ans.
Symptômes : Ventre très distendu. Constipation depuis la naissance. Crises douloureuses depuis un an.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : Entéro-anasiomose, suivie de guérison.
Anatomie pathologique : Volume de l’anse sigmoïde égal à celui d’une cuisse d’adulte. Epaississement de la séreuse. Hypertrophie des parois. Distension du côlon transverse. Le côlon descendant présente de l’allongement, mais il n’est point dilaté.
OBSERVATION LXXXVII, — HAWKINS, (Loc, cit.)
Malade âgé de douze ans.
Symptômes : Depuis sa naissance, a eu des alternatives de diarrhée et de constipation, Distension abdominale, Mouvements péristaltiques.
Diagnostic : Mégacolon.
Traitement : Colotomie,
Mort.
Autopsie : Anse sigmoïde, côlons descendant et transverse distendus et fortement hypertrophiés.
OBSERVATION LXXXVIII. — FLETCHER et ROBINSON, (Brit, Med. Journ. 1907 ; p. 370),
Malade âgé de douze ans.
Symptômes : Constipation et distension abdominale remontant à la naissance. Douleurs à la défécation. Mouvements. péristaltiques.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitements : Lavements inefficaces.
Laparotomie exploratrice puis traitement médical.
Mort par obstruction.
Autopsie : Côlon pelvien très dilaté formant tumeur,
Côlons descendant et transverse dilatés.
Pas de sténose.
OBSERVATION LXXXIX. — MULBERGER.
(Zeitschr. f. Klin med. 1905. LVIL. p. 374).
Enfant âgé de treize ans. Entre à l'hôpital pour tumeur abdominale.
Symptômes : Constipation datant de la naissance. Distension abdominale. Tumeur dans le ventre, mate à la percussion. Le foie est repoussé en haut. Dans les urines, il y a de l’indican.
Sorti guéri de l'hôpital, Dont y rentre trois semaines après, présentant de la constipation et des vomissements. Le pouls est alors à 120. Fièvre. Ictère. Mort de côlite ulcéreuse.
Diagnostic : Stercorome par mégacôlon.
Traitement : Médical, suivi d'amélioration pendant trois semaines.
Aulopsie : Côlon dilaté recouvrant l'intestin grêle. Coudure. Musculaire hypertrophiée. Muqueuse rugueuse, rougeâtre èt grisâtre par places. L'appendice participe au processus,
OBSERVATION XC. — D’ESPine et PICOT (in GAUJOUx).
Enfant de treize ans, constipé depuis environ huit mois. Ballonnement progressif, amaigrissement très marqué. Constipation absolue et tympanisme considérable.
Tumeur appréciable dans la fosse iliaque gauche et présence d’un bourrelet dans le rectum, ce qui fit diagnostiquer une invagination du gros intestin. ;
Entérotomie. Mort au dixième jour.
Autopsie : L’obstacle au cours des fèces siégeait dans le rectum à 10 centimètres environ de l’anus et il était dû à un rétrécissement fibreux annulaire des parois intestinales.
OBSERVATION XCI. — ITo et SOYESIMA.
Garçon de quatorze ans.
Depuis la naissance, incontinence fécale, nocturne surtout. Abdomen très gros ; dans sa moitié gauche, tumeur pâteuse, de la grosseur du poing.
Par l'anus, du reste bien fermé, on atteignait la partie supérieure du rectum dilaté et rempli de matières fécales molles.
Après des injections rectales sans résultat, on évacua l'intestin par la pression bimanuelle. Six jours après, la tumeur était reparue ef on intervint. Le ventre ouvert, on vit que le côlon transverse, le côlon ascendant et l’intestin grèle ne présentaient pas de dilatation. Le côlon descendant depuis l'angle gauche jusqu'au rectum était dilaté et un peu épaissi ; l’'S iliaque, exprimé la veille, mesurait encore 11 centimètres. On anastomosa largement la partie terminale de l’iléon à l’origine du rectum, et au-dessus, sur une hauteur de 20 centimètres, le côlon trop large, fut plissé en long, de manière à en réduire le calibre de moitié.
L'opération eut des suites simples, mais négatives. Aussi nouvelle intervention : section de l’iléon entre la zone anastomosée et le cœcum ; les bouts furent fermés séparément et abandonnés dans le ventre. La tumeur ne <e remontra plus, le ventre se réduisit, les selles redevinrent normales.
La guérison s’est bien maintenue.
OBSERVATION XCII. — Fi1rz (Obs. I, in DUvaL).
Fille de quatorze ans, soignée en 1894 à l'hôpital des Massachusetts, pour gonflement de l'abdomen. A été
constipée toute sa vie ; le développement de l'abdomen commença à deux ans et progressa sans discontinuer.
Trois ans avant l'entrée à l'hôpital, douleurs intermittentes, mais très vives, dans le flanc gauche ; ponction de l'abdomen, sans succès.
Enfant forte, bien développée.
Abdomen très dilaté (circonférence : 31 pouces). Tympanisme partout, sauf dans la fosse iliaque droite ; matité diffuse. Surface du ventre irrégulière par places et ridée par le péristaltisme de l'intestin sous-jacent. A la palpation, abdomen souple et indolore.
Selles normales, grâce à des purgatifs, mais ne diminuant pas le volume du ventre.
Quatre Semaines d'hôpital ne donnèrent aucune amélioration,
OBSERVATION XCIII. —— FUTTERER et MIDDELDORPF
(in DUvAL).
Enfant de quatorze ans, venu au monde avec un ventre trop gros, qui augmente, mais ne gêne l’enfant qu'à l'âge de treize ans. Dyspnée dès qu’il courait. Trois selles rormales par jour.
Ventre très dilaté. Cage thoracique évasée.
Poumons très remontés.
Pointe du cœur au troisième espace intercostal ; claquement mitral.
Tympanisme abdominal généralisé ; à la palpation, aucune tumeur ; sensation de flot très précise.
Lavements, sonde rectale ; évacuations très abondantes. Le ventre diminue,
Incision exploratrice médiane ; une sonde est entrée dans le rectum. On la sent à 3 centimètres sous l’ombilic ; en ouvrant le péritoine, on tombe sur des veines énormes qui semblent siéger dans la paroi d’un kyste. Fermeture de l'abdomen par crainte d'hémorrhagie.
Mort cinq jours après l'intervention.
Autopste : Sac énorme contenant des gaz et 8 litres de fèces liquides, formé par le côlon pelvien distendu (66 centimètres de circonférence). La distance qui sépare le côlon descendant du rectum égale 47 centimètres; 16 litres d’eau sont nécesaires pour remplir le sac.
Muqueuse saine. Musculature très hyperrorhiée (5 millimètres d'épaisseur).
A lexamen histologique, muscularis mucosæ très hypertrophiée et atteignant moitié de l'épaisseur totale.
Sous-muqueuse lâche, musculaire très hypertrophiée. Séreuse épaissie,
OBSERVATION XCIV. — DuBOoURG.
Garçon âgé de quinze ans, entré à l'hôpital pour tumeur de l'abdomen.
Il y a un an et demi, diarrhée intense ayant duré huit jours et suivie d’une opiniâtre constipation qui n'a pas rétrocédé. Au bout de quelques. jours, au niveau de l’ombilic, tumeur ronde, indolente et dure, grosse comme un œuf de poule. La tumeur a augmenté lentement. L'état général est bon.
Diagnostic : Tumeur bénigne du mésentère.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Portion d'intestin très distendue: côlon sigmoïde. Musculeuse très hypertrophiée. Incision de l'intestin. Extirpation de la tu-
meur (poids : 720 grammes). Coloration verte, très fonce, odeur des matières fécales normales. Consistance dure au centre ; molle, argileuse, à la périphérie,
