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Le 20, deux vomissements, lavage d'estomac. Diète éomplète le 21. Vers 6 heures du matin, quelques vomissements ; tubage, repas d'épreuve, puis tubage.
Le 22 au matin, crises de tétanie (huit, de 10 heures du matin à 3 heures du soir). Tubages, vomissements (cinq litres), lavage d'estomac. Calme consécutif.
Dans la nuit du 24 au 25: quatre vomissements donnant dans les trois litres de liquide; pas de tétanie.
Diagnostic : Sténose pylorique de cause inconnue.
Opération : Laparotomie.
Estomac dilaté ; pylore en bon état. Intestin grêle vide.
Côlon ascendant tordu sur son axe de gauche à droite, intestin grêle porté à droite de ce côlon (dans sa plus grande partie), si bien qu'il s’abouche dans le cœcum à droite. La première partie du jéjunum passant derrière Je segment colique tordu est tendue si obliquement de bas en haut et de droite à gauche qu’elle coude violemment la terminaison du duodénum.
Gros intestin très dilaté ; l’'S iliaque occupe presque toute la cavité abdominale. Appendice long, contient quatre ou cinq petits calculs.
M. Guniard tire sur le jéjunum pour dévider l’intestin ectopié. Le cœcum se remet brusquement en place.
Guérison sans incident quelconque depuis un an.
OBSERVATION C. — F. VirtaR, de Bordeaux.
(publiée dans la thèse de CHASSAGNARD).
(RÉSUMÉ
René S.…, seize ans et demi, entre le 30 mars 1909 à l'hèpital Saint-André, présentant des signes d'occlusion intestinale,
= ie
Parents bien portants. Une sœur, âgée de dix-huit ans, en bonne santé.
A toujours été constipé, par périodes de deux à trois jours, au bout desquels la constipation cédait devant l'administration d'un laxatif. Ventre toujours gros. Appétit régulier.
Le 13 août 1907, coliques et diarrhée ; du 14 au 17, douleurs abdominales très vives, ballonnement; pas de vomissements. Le 17, laparotomie : ponction de lintestin, très dilaté, suivie de suture.
Le malade se lève vingt jours après. Pendant un an, il a des selles assez régulières, favorisées d'ailleurs par un régime alimentaire spécial.
Au bout d’un an, nouvelle constipation: le 26 mars 1909 (il n'y avait pas eu de selles depuis le 24), coliques légères ; celles-ci augmentent le 28. Le 29, au matin, purgatif sans succès. Le soir, vers 6 heures, lavement non suivi d'effet, mais de redoubiement des douleurs abdominales. Arrêt des matières et des gaz. Aucun vomissement.
Le 30 mars, le malade entre à l'hôpital : faciès biré ; pouls fréquent. Douleurs abdominales surtout accentuées au niveau du flanc gauche. Ventre excessivement volumineux. Sonorité exagérée presque dans tout l'abdomen, mais submatité à la partie inférieure du flanc gauche.
Pas de renseignements fournis par le toucher rectal.
Hoquet. Urines claires, avec miction difficile.
Diagnostic porté : « Occlusion intestinale par torsion Ou par bride ».
Intervention : Laparotomie médiane sous-ombilicale. M. Villar tombe sur le gros intestin très dilaté ; il prolorige son incision jusqu'à l’appendice xyphoïde : intestin grèle de volume normal.
Le gros intestin dilaté a le volume d'un « gros eslomas », avec dilatation commençant au cœcum et s'étendant jusqu'à l'union du côlon iléo-pelvien avec le rectum ; de
plus, cette portion d'intestin est allongée, ainsi que le mésocôlon, dont les vaisseaux sont-en outre très dilatés.
Appendice iléo-cœcal gros et très long, prolabé dans le cul-de-sac recto-vésical.
On ne trouve aucune lésion pouvant être la cause de cette occlusion intestinale. M. Villar voulait faire une colopexie transverse et descendante; mais, en raison de l'affaiblissement très marqué du malade, et du peu d’efficacité probable d'une colopexie, il pratiqua une résection intestinale : il extériorisa une anse colo-sigmoïdienne longue de 50 centimètres, la fixa par quelques points au catgut à la partie inférieure de l’incision sous-ombilicale, la ponctionna et sutura la paroi abdominale,
La ponction donna beaucoup de gaz et de matières liquides gris-verdàtre.
Le jour de l'opération et le lendemain, rien ne s'écoule par l’anse extériorisée. Le surlendemain, 1% avril, écoulement de matières en petite quantité. Le 2 et le 3, matières plus abondantes. Le 3, le malade ayant été endormi, M. Villar résèque au bistouri et aux ciseaux l’anse extériorisée et fixe à la peau les deux bouts d’intestin. La résection de l’anse et du mésocôlon donne lieu à une hémorrhagie assez abondante, qui exige la pose de plusicurs ligatures.
Les suites de ces deux interventions furent des plus simples ; l'alimentation a été reprise rapidement, l'état général s'est relevé d'une façon complète. La plaie abdominale s'est réunie par première intention. M. Villar se propose de réséquer prochainement l'anus contre nature et de réunir les deux pouts d'intestin par une entérorraphie cireulaire. à
Anatomie pathologique (examen de l'intestin réséqué, fait par M. le professeur agrégé Sabrazès)
Epaisseur moyenne de la paroi intestinale : 6 à 7 milli-
mètres. Congestion très marquée sur la séreuse, Muqueuse intacte ; dans le tissu interglandulaire, à côté des cellules conjonctives, cellules plasmatiques et quelques « mastzellen » ; quelques lymphocytes,
« Muscularis mucosæ » normales,
Sous-muqueuse constituée par tissu fibreux, avec vaisseaux gorgés de sang.
Tunique musculaire épaissie : 3 à 4 millimètres.
Séreuse congestionnée, infiltrée de lymphocytes, de cellules conjonctives jeunes, de leucocytes polynuelées et de « mastzellen ».
Périvascularite dans toute l'épaisseur de l'intestin,
OBSERVATION CI. — M. Caner.
(In Lyon Médical, 1905, n° 11, p. 378, (RÉSUMÉ)
B... Françoise, dix-sept ans, cultivatrice. Rien dans ses antécédents héréditaires: parents bien portants, Deux frères morts en bas âge on ne sait de quoi, Quatre sœurs en bonne santé. Pas d'antécédents névropathiques, familiaux ou personnels.
Gros ventre depuis l'âge de dix-sept mois, ce qui fit croire à un moment à une péritonite bacillaire, Le ventre est toujours resté volumineux depuis, mais indolore,
La malade n'est jamais allée à la selle plus d'une fois tous les quinze jours. Elle est restée quelquefois trois semaines sans évacuations et cela malgré les lavements et les purgatifs. Dépuis deux mois, glaires dans les selles, De plus, la malade a souvent la sensation de houles qui se déplacent, faisant plus ou moins de bruit jusqu'à évacuation.
La malade n'a jamais eu de phénomènes péritonéaux
ni de signes d'occlusion. Pas d'œdème des jambes, pas de gène de la miction,
Françoise B..., travaillait, ne souffrait pas, mais, gênée par le volume de son venire, elle entre à la « Charité » pour s'y faire traiter.
À son arrivée, aspect général souffreteux ; la malade est maigre, peu développée pour son âge et impubère.
Saillie énorme de l'abdomen, comparable à celle d’une « grossesse à terme ». Le ventre présente trois saillies longitudinales, une médiane et deux latérales correspondant aux flancs. Peau distendue et sillonnée de veines. Sonorité partout. Contractions péristaltiques.
Le toucher vaginal ne peut être pratiqué.
Le toucher rectal fait sentir en avant l'utérus et les ovaires peu développés, mais normaux, Tumeur énorme, ayant le volume d’une tête « de fœtus à terme », dans tout le petit bassin : cetie tumeur est molle, peu mobile et on reconnaît qu'elle est constituée par un amas de matières fécales.
M. Pollosson fait le diagnostic de dilatation du gros inkestin et décide d'enlever le stercorome : le 19 janvier 1904, après anesthésie à l’éther, deux doigts introduits dans le rectum tâchent de morceler la masse, mais on doit recourir à une pince. L’ablation est ensuite poursuivie sous les doigts. Au bout de deux heures, on a évacué 3 kilogr. 500, mais on laisse encore beaucoup de matières.
Le jour suivant, trois à quatre évacuations spontanées; le soir, on peut évaluer à 6 kilogr. la quantité de matières expulsées. Le ventre a diminué de volume et repris sa souplesse.
Les jours qui suivent, lavements et purgations.
Le 12 février, la malade va très bien, L'état général s’est notablement amélioré.
OBSERVATION CII. — EBErs (ir GAUIOUX),
Garçon de dix-sept ans.
À toujours souffert de constipation et d'accès de colique assez fréquents. Mort, avec symptômes 1léiformes ; le ventre atteint une circonférence considérable,
Autopsie : Gros intestin et rectum très dilatés et formant un large sac atteignant un diamètre de 275 millimètres. Les parois de ce sac sont très minces, leur épaisseur ne dépassant pas celle « d'un pétale de pavot ».
OBSERVATION CHI, -- Pozat, (Congrès de Chirurgie, 1905, p. 782
(RÉSUMÉ
Malade âgé de dix-sept ans. Vient consulter pour tumeur siégeant dans l'abdomen et formée de matières fécales.
Symptômes : Constipation datant de l'enfance, Vomissements. À deux ans, grave crise d'obstruction. Lavements huileux, bains chauds : débècle, Depuis, le malade ne peut aller à la selle que par lavements. Phénomènes de péritonisme : vomissements porracés, ventre distendu, faciès altéré. A treize ans, nouvelle crise. Douze jours sans selle.
La tumeur actuelle, médiane, dure, indolents et ronde, a la grosseur d'une « tête de fœtus à terme », Au toucher rectal, le doigt soulève cette tumeur.
Diagnostic : Kyste, abcès, ete.
Traitement : Lavements ; puis rectotomie et rectoplieation. Guérison rapide accélérée par la réapplication du traitement médical,
Anatomie Pathologique : Volumineuse ectasie du gros intestin à la jonction du rectum et de LS iliaque, Masse fécale excessivement dure et pesant 700 grammes,
OBSERVATION CIV, — Ro.
(Archiv. f. Klin. Chir. 1906, IL. p. 125).
Malade âgé de dix-sept ans. |
Symptômes : Depuis naissance, constipation et distension abdominale. Vomissements, Douleurs abdominales, Parfois un mois sans selle,
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : Les lavements huileux donnent une amélioration sensible ; colectomie, suivie de guérison.
OBSERVATION CV. — PLUYETTE.
Jeune fille de dix-neuf ans. Constipation chronique. Depuis un an, augmentation de volume de labdomen, Entre à l'hôpital pour rétention sterccrale. Tympanisme, Traitement médical sans effet. j
Laparotomie. Hypertrophie de tout le gros intestin. Résection de 45 centimètres du côlon et entérorraphie circulaire. Mort.
