OBSERVATION CVI. — BUREAU

Jeune homme de dix-neuf ans.

Constipé avec crises passagères d'obstruction, depuis ses premiers jours. Ventre preeque toujours volumineux

et ballonné ; toujours jlaxatifs et lavements. Pendant l'enfance et l'adolescence, constipation opiniâtre et distension considérable de l'abdomen. Crises fréquentes : rétention des matières et gaz, tympanisme très marqué; évacuations gazeuses, fétides, considérables. Actuellement, ces crises se renouvellent quotidiennement.

A l'examen, ventre très sonore, ballonné surtout dans la région sus-ombilicale, dans les flancs et sous les côtes. Par la palpation se dessinent de véritables masses gazeuses. On pense à un rétrécissement général congénital du côlon pelvien.

Opération : Côlon descendant très distendu et hypertrophié occupant tout le flanc gauche et se continuant dans l’hypochondre sans possibilité de préciser en haut les limites de la dilatation. A l'union des côlons descendant et pelvien, sur cette anse dilatée, point rétracté, au dessous duquel le côlon garde ses caractères de dilatation et d'hypertrophie, sans qu'il n’y ait de point rétréci ou de coudure. Partie supérieure du rectum hypertrophiée, mais normale comme calibre. Anses grêles minces et flasques.

Anastomose latérale entre le côlon descendant dilaté, au-dessus de l'obstacle, et la partie toute supérieure du rectum. Parois coliques très hypertrophiées (un centimètre au moins d'épaisseur). Séreuse normale, musculaire et sous-muqueuse très hypertrophiées ; muqueuse normale. Triple plan de sutures muqueux, musculeux et séreux, et fixation du côlon descendant en amont de l’anastomose, à la partie supérieure de la plaie.

Les jours suivants, évacuations gazeuses : purge Je septième jour, avec plusieurs selles dans l'après-midi.

Depuis, il n'y a plus de météorisme, mais l’intestin est toujours paresseux et les lavements répétés restent nécessaires.

OBSERVATION CVII. — Scnremen (de Kônigsberg).

(obs, rapportée par RAULIN),

Jeune fille de vingt ans, souffrant depuis plusieurs années de constipation opiniâtre, de rétention et d'expulsion intermittente de gaz, de météorisme intense des flancs, Mouvements péristaltiques visibles. L'examen aux rayons Rœntgen, la diaphanoscopie, la rectoromanoscopie permirent de porter le diagnostic de dilatation idiopathique du côlon.

Traitement : Médical (opium).

Dès l'emploi de l’'opium, les selles redevinrent quotidiennes et spontanées. Le ventre dégonfla et resta affaiseé, Au bout de trois semaines, la jeune fille, qui paraissait au début une malade grave et qui alors était excessive. ment amaigrie, était redevenue une personne pleine de santé,

OBSERVATION CVIII, — CERNMÉ,

Jeune fille de vingt ans, en paraissant qualorze, adressée avec le diagnostic de dilatation congénitale du côlon, Ventre proéminent, Masse irrégulière et dure dans la région sous-cmbilicale. Constipée dés la première enfance, parfois pendant un mois ; phénomènes d'obétruction 4e développant alors et se terminant par évacuation d'un seau de matières fécales. Rectum vide, Lavements et huile de ricin sans résultat.

Colostomie ; quelques cuillers de matière noire, #ans odeur, dans l’anse pelvienne, Enorme quantit£ de matiéres dans le côlon. Péritonite au bout de deux jours, Amélioration au cinquième jour. Nouvelle poussée le septième jour, avec rapide terminaison fatale,

Autopsie : Au-dessus du rectum, non rétréci, S iliaque renflée contenant des matières fécales avec un centre très consistant ayant le volume d’un œuf d’autruche,

OBSERVATION CIX. — HICHENS (in DUvAL).

Homme de vingt ans.

Constipé depuis le jour de sa naissance jusqu’au jour de sa mort; abdomen progressivement dilaté ; purgatifs et lavements nécessaires : selles seulement tous les dix ou quatorze jours, scybales, Mort subite.

Aulopsie : Abdomen énorme. Côlon pelvien extrêmement distendu et allongé (57 centimètres de long, 35 centimètres de circonférence minima), contient des gaz et des fèces semi-liquides. Parois très hypertrophiées. Pas de sténose,