OBSERVATION CX. — TUFFIER

Jeune fille de vingt ans, adressée pour une volumineuse tumeur abdominale ayant débuté à l’âge de treize ans et s'étant progressivement développée.

Constipation opiniâtre depuis les premiers jours de la vie, ne cédant qu'aux lavements et aux purgatfs. Douleurs sous forme de crises plusieurs fois par jour, avec borborygmes et contractions intestinales visibles et tangibles. Jamais ni vomissements ni autres signes d’occlusion. Le ventre, toujours volumineux, se développa surtout à partir de l’âge de treize ans et alors apparurent des palpitations et de la dyspnée. Tumeur du volume d’une « tête de fœtus », indolore, dure et mobile transversalement. Matité absolue. Au toucher vaginal, on reconnait

que la tumeur est indépendante de l'utérus et qu'elle se laisse déprimer un peu comme si elle contenait du mastic très dur. Rien au toucher rectal. Indican dans les urines.

Diagnostic : Kyste dermoïde de l'ovaire.

Laparotomie exploratrice : dilatation et hypertrophie énorme . du côlon pelvien. Enormes vaisseaux dans Île méso. Entérotomie : extraction d'un calcul fécal énorme (1455 grammes). Il est formé de couches concentriques contenant des grains, des matières fécales desséchées et des fibres ligneuses. Parois intestinales très épaisses.

Guérison et sortie de l'hôpital un mois après. Quatre semaines s'écoulent, puis la malade revient pour de nouvelles crises intestinales douloureuses et de la constipation. Deuxième laparotomie : entéro-anastomose unissant la portion saine du côlon descendant et la portion saine du rectum, puis exclusion partielle de l’anse malade par rétrécissement. Guérison. Première selle au septième jour avec huile de ricin, puis selles spontanées. La malade quitte l'hôpital un mois et demi après sa rentrée, et jouit d'une santé parfaite.

OBSERVATION CXI. — Brook.

(Brit. méd. Journ. 1905. I. 1035).

Femme de vingt et un ans; entre à l'hôpital pour une tumeur abdominale qui remonte déjà à cinq mois.

Symptômes : Pas de douleurs, sauf après purgatifs ou lavements. Constipation de tout temps.

La tumeur est globulaire, mobile, mate et complètement isolée de l’utérus, lequel se trouve repoussé vers la partie antérieure. Vomissements,

Diagnostic : Tumeur solide de l'ovaire gauche.

Traitement : Colotomie, suivie de guérison.

Anatomie pathologique (laparotomie : Anse sigmoïde très hypertrophiée et distendue, que l’on prend pour l'estomac excessivement dilaté. Elle recouvre l'intestin grêle. Côlon descendant moins dilaté. Dans l'intestin roule une tumeur. Pas de sténose.

Toutes les tuniques participent à l’hypertrophie. Parois intestinales trois à quatre fois plus épaisses que normalement,

OBSERVATION CXII. — ForMap {in DUVAL).

Homme de vingt-trois ans, connu sous le nom d’ « homme-ballon » ou de «sac d'air ». Depuis l'enfance, énorme météorisme et opiniâtre constipation . Mourut de colite aiguë.

Autopsie : Aucun rétrécissement intestinal. Le côlon a les dimensions d’un gros intestin de bœuf (34 centimètres de circonférence) et pèse 47 livres.

OBSERVATION CXIII. — BLANC et CHARLOT.

Femme de vingt-cinq ans ; mariée à dix-neuf ans ; un an après, fausse-couche de six mois ; depuis, constipation opiniâtre et douleurs abdominales intermittentes. Amélioration par lavements et purgatifs.

À vingt-un ans, Seconde grossesse à terme et normale ; apparition des mêmes symptômes qu'à la première.

Après le troisième accouchement, survenu il y a deux ans, accentuation des troubles, douleurs abdominales très vives nécessitant entrée à l'hôpital de Bellevue en février 1905,

À cè moment, quatrième grossesse de trois mois environ ; ventre un peu tendu, pas très volumineux ; tumeur dure et douloureuse dans la fosse iliaque droite ; par le toucher vaginal, combiné à la palpation abdominale, on mobilise séparément l'utérus et la tumeur qui a le volume d'une « tête d'enfant à terme ». Toucher rectal négatif.

Diagnostic supposé: Hydro-salpynx, ou hémato-salpynx, ou tumeur solide de l'ovaire.

Le 14 février, laparotomie sous-ombilicale : vaste poche à parois épaisses donnant exactement la sensation d’un estomac. C’est le gros intestin et spécialement sa portion pelvienne anormalement, dilatée et épaissie. Par colotomie on énuclée facilement la tumeur constituée exclusivement par des concrétions fécales et, pesant 350 grammes. Suture de l'intestin et de la paroi ; première selle huit jours après l'intervention. La malade, sortie le 9 mars 1205, rentre un an après, avec douleurs abdominales, pelviennes et lombaires. Après sa sortie de l'hôpital, elle s'était bien portée et avait accouché dans d'excellentes conditions.

Mêmes symptômes, lors du deuxième séjour que pendant le premier. Lavements répétés : disparition de la tumeur. La malade sort tout à fait améliorée le 8 avril 1906.