OBSERVATION CXXI. -— HAWKINS
' (Locncit.) Femme de trente-neuf ans.
Symptômes : Depuis l'enfance, constipation ; et depuis quatre ans une seule évacuation par semaine.
Elal général salisfaisant ; un peu d'apathie el de somnolence,
Abdomen distendu, surtout à gauche. Tympanisme, Aucune douleur,
Diagnostic : (?)
Trailement : Laparotomie et colotomie,
Mort par périlonile (?)
Aulopsie : Rectum normal. Côlon distendu légèrement, La distension cesse avant le cœcum, d'une facon progressive, Hypertrophie des parois du segment dislendu, Pas de slénose,
OBSERVATION CXXIL — HAWKINs,
(Loc, cil,),
Homme âgé de quarante ans.
Symplômes, Constipalion depuis l'enfance. Ventre ballonné, Tympanisme généralisé, Lavements à lhuile de ricin efficaces,
Diagnostic : Mégacolon.
Traitement : Lavements.
Mort, quatre jours après son entrée à l'hôpital, d'obstruction intestinale.
Autopsie : Lanse sigmoïde et le côlon transverse occupent tout l'abdomen. Tout le colon est dilaté : le cœcum el le rectum ne le sont pas. Gaz sous forte pression. Malières abondantes semi-liquides, verdâtres, Pas d'hypertrophie de la musculeuse, Pas de sténose. Muqueuse nor-
male.
OBSERVATION CXXIIT.
(Obs, de HARRINGTON, rapportée par Fitz, in Duvar.)
Homme de quarante ans ; abdomen distendu depuis l'enfance, détresse abdominale constante. Défécation difficile,
. À vingt ans, affection aiguë ressemblant à une occlusion
intestinale. Le D' Wadsworth fait une ponction de l’intestin au trocart. Une grande quantité de gaz s'échappe, la distension abdominale disparaît et la défécation £se rétablit. Treize ans après, crise semblable, moins grave. Dans les sept années suivantes, cinq attaques, durant de une à quatre semaines. Le malade était cloué au lit, souffrant, vomissant. Le soulagement se produisait par l’émission d’une grande quantité de gaz et de matières liquides. Dernière crise le 6 mars 1898, avec douleurs et vomissements.
Faciès grippé, hagard ; température 102° F.,; pouls 120. Abdomen ressemblant à celui d'une femme qui aurait une grosse tumeur ; partout du tympanisme. Laparotomie médiane : flexure sigmoïde très dilatée, s'étendant du pubis à l’appendice xyphoïde ; la ponction en évacue une énorme quantité de gaz et de fèces.
Anse colique extraite de l'abdomen et réséquée. Le malade vit encore une semaine et souffre beaucoup.
Mort par péritonite septique suraiguë.
OBSERVATION CXXIV. — WOooLMER.
(2 cas [personnel]; in DuvaL).
Homme de quarante-deux ans, constipé depuis dix ans déjà. En mars 1897, crise d’obstruction intestinale ; ultérieurement, nouvelles crises plus fréquentes, plus graves.
Dans l'hypochondre droit, tumeur globuleuse régulière, indolcre, très résistante. Au toucher rectal, on atteint la tumeur qui descend jusque vers l’ampoule. L'empreinte du doigt persiste dans la tumeur.
Traitement : Lavements, cascarine et purgatifs. Laparotomie, le 17 juillet 1897 :
Côlon pelvien très distendu, sacciforme. Intestin grêle comme atrophié. La traction sur le côlon pelvien permet de mobiliser la tumeur qu'on perçoit dans le bassin et qui n’est qu'une dilatation encore plus grande du côlon. Péritoine normal, un peu épaissi. Colopexie haute, au centre de l’incision abdominale. Les quarante-huit heures qui suivent l'opération sont bonnes ; puis vomissements. Par la colotomie, disparition de ceux-ci. Le huitième jour, à l’aide de lavements, de la curette et du doigt, on disloque la tumeur (3/4 de litre). Défécation normale depuis.
OBSERVATION CXXV. — HAwxIns.
(Loc. cit.)
Femme âgée de quarante-six ans.
Symptômes : Constipation depuis l'enfance. Distension abdominale intermittente, puis permanente. Tympanisme généralisé. Lavements et purgatifs, efficaces. En général, après période de constipation, évacuation d’une quantité considérable de matières liquides.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : 1° Anastomose entre le côlon iliaque et la partie inférieure du côlon pelvien, au-dessous de la partie dilatée. Résultat satisfaisant.
2° Trois mois plus tard, symptômes de volvulus : résection du côlon pelvien.
Aa
3° Dix-huit mois plus tard, second. volvulus ; rectification de l’anse ; guérison.
4° Fixation de l’anse dilatée pour prévenir une torsion future,
Analomie pathologique (laparotomie) : Anse sigmoïde très dilatée. À la troisième intervention, une petite portion de l’anse sigmoïde, entre l’anastomose et le rectum, s’est dilatée autant que celle qui a été réséquée la fois précédente, De plus, elle s’est tordue.
OBSERVATION CXXVI. — SCHUCKMANN.
(Deut. med. Woch. 1907, n° 6).
Femme de quarante-six ans.
Symptômes : Débilité congénitale. Troubles mentaux qui ont nécessité son admission à l'hôpital. Constipation. Ballonnement du ventre. Tympanisme. Vomissements. Amaigrissement.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitements : Lavements.
Morte d'obstruction.
Autopsie : Dilatation et hypertrophie énormes du gros intestin, du cœcum au rectum. Pas de sténose.
OBSERVATION CXXVII. — HAwxINs.
(Loc. cit.)
Homme âgé de quarante-huit ans. Entre à l'hôpital pour fracture de rotule,
Sympiômes : Constipation. Ballonnement. L'année précédente, alternatives de diarrhée et de constipation. Purgatifs et lavements inefficaces. Mort le lendemain de son admission, É
Diagnostic : Mégacôlon,
Aulopsie': Cœcum, côlons ascendant, descendant el transverse très distendus. Le ventre ouvert, on ne voit que le côlon. Portions iliaque et pelvienne lrès courtes, avec paroi hypertrophiée et rigide, et lumière rétrécie,
OBSERVATION CXXVIIL — Roux DE BRIGNOLES,
Femme de cinquante ans.
Constipation opiniàtre ; (traitement médical sans résultai.
Accroissement des douleurs, phénomènes d'étranglement. Ventre énorme, diaphragme refoulé; faciès des affections intestinales graves, teint terreux, pouls lent et petit.
Toujours constipée depuis son enfance. Dernière selle il y a un mois. Depuis trois jours, outre le hoquet préexistant, vomissements bilieux. Rien à la palpalion., Au toucher rectal, tumeur résistante en haut et à droite, mais contiguë simplement au rectum.
Côlon très distendu, semblable à une « énorme cornomuse »; parois intestinales épaissies ; au niveau de lanse Ôméga, l'intestin s’est tordu sur sün axe.
Une sonde intestinale est introduite par Le reclum : gaz abondant et matières fécales. Le côlon se dégonfle et on peut lui faire exécuter un mouvement de rotalion de plus de 99 pour 100. La sonde passe alors dans toute la hauteur du côlon descendant. Très près du point de torsion, suture fixant le côlon descendant à la paroi antérolatérale de l'abdomen. En haut, deuxième point, immé-
diatement au-dessous de l'angle du transverse et du descendant. Fermeture de l’abdomen par trois plans de suture. Guérison opératoire le douzième jour.
Selles normales dès le lendemain de l'intervention. Emploi prolongé de courants continus et du massage.
OBSERVATION CXXIX. — FavaLzt (in DUVAL).
Homme de cinquante ans.
Bien constitué, mais grand buveur.
Depuis plusieurs jours, constipation et douleurs abdominales. Un lavement est donné; aussitôt après, météorisme, très violentes douleurs de ventre, dyspnée, faiblesse cardiaque, pouls petit et accéléré. Mort au bout de seize heures.
Autopsie : Cavité abdominale complètement remplie par un énorme sac qui contient des gaz fétides et des matières fécales.
Péritoine normal. Intestin grêle repoussé en arrière et aplati.
Estomac normal.
Gros intestin dilaté : côlone ascendant et transverse ballonnés, ainsi qu'une portion du côldn descendant, Lu semblable à un « gros côlon de cheval ».
Sac énorme constitué par le côlon pelvien colossalement distendu, et ayant perdu tous ses caractères.
Rectum légèrement dilaté. Pas de sténose, ni d’obstacle intestinal.
Appendices épiploïques quatre à cinq fois plus gros que d'habitude.
Epaisseur des parois coliques cinq à six fois supérieure à la normale,
L'hypertrophie porte purement sur la muqueuse et la’ musculeuse. La séreuse ne présente pas d'épaississement.
Tissu cellulaire sous-muqueux très abondant et composé de faisceaux conjonctifs épais. Epaisseur pariétale : trois et demie à quatre lignes.
Muqueuse brun verdâtre.
Veines de l'intestin excessivement développées. Système vasculaire pelvien très dilaté.
OBSERVATION CXXX. — BASTIANELLI (in DUVAL).
Femme de cinquante ans, morte à Rome, admise à l’hôpital avec un météorisme énorme.
Autopsie : Depuis le cœcum jusqu'à PS illaque, côlon énormément dilaté, comme celui d'un bœuf ; remplit toute la cavité abdominale. Parois très épaissies (plus de un centimètre); pas de rétrécissement ni de compression.
L'intestin ne renferme que des gaz. La muqueuse n'est pas ulcérée.
OBSERVATION CXXXI. -- BANKs (in DUVAL).
Homme de cinquante ans.
Toujours constipé et souffrant de douleurs abdomi. nales.
Aggravation subite. Obstruction intestinale : Mort.
Autopsie : Côlon pelvien énorme: circonférence de 66 centimètres. Pas d’obstacle intestinal.
OBSERVATION CXXXII. — Money et PAGET (in DUVAL).
Homme de cinquante-cinq ans, alcoolique ; énorme dilatation du côlon avec dyspnée et bronchite. Ceinture : 60 pouces de circonférence ; de l’appendice xyphoïde au pubis, distance de 60 pouces aussi. Albuminurie.
Paget pratique une ponction de l'intestin ; amélioration telle que le malade refuse tout autre traitement et « retourne à ses habitudes alcooliques ». Une semaine plus tard, il est admis dans le service de M. Money. L’introduction d'un tube rectal le soulage beaucoup ; il meurt au bout de huit jours.
Autopsie : Foie cirrhotique, Enorme dilatation du côlon et surtout “de la flexure sigmoïde qui forme un sac énorme, occupant toute la cavité abdominale. Pas de rétrécissement organique. Côlon hypertrophié et dilaté.
