C. Dans un troisième temps, cure de l’anus ilaque

Mais que l'opération soit pratiquée, suivant l’état du malade, en un ou plusieurs temps, il semble bien que ce soit à elle que doivent aller nos préférences. Quelques exemples justifieront d’ailleurs notre assertion : faite en un seul temps, la colectomie jointe à l’entéro-anastomose à donné de bons résultats à PERTHES, TRÈVES et FABRE DE PARREL : les effets furent moins remarquables dans les cas traités par RICHARDSON et par BORÉLIUS : le premier dut notamment, en raison d’une nouvelle dilatation survenue au niveau du côlon, pratiquer une deuxième colectomie.

Quoiqu'il en soit, nous croyons utile de rappeler ici les sages conseils d'ARBUTHNOT-LANE qui a insisté sur la nécessité de faire aux malades qu’on colectomise, d’abondan-

tes injections préalables de sérum artificiel : on augmente ainsi leur résistance et, si on ne supprime pas les vomissements entièrement, on en diminue du moins de beaucoup l'importance.

En regard de l’entéro-anastomose avec exclusion du segment dilaté, il nous reste maintenant à parler de

99 L'ILÉO-SIGMOIDOSTOMIE

méthode recommandée notamment par Lejars et par Guinard et praliquée avee succès par Morestin : dans le cas traité par ce dernier, chez un jeune garçon de 15 ans, deux cerises graves d'obstruction intestinale furent enravées par la fragmentation, à la cuiller, d'une importante masse fécale. La crainte de voir pareil accident se reproduire détermina l'enfant et sa famille à accepter une intervention plus effective : celle-ci consista dans « l’anastomose de la dernière anse de l’iléon avec l’ampoule rectocolique le plus bas possible, s'accompagnant de la secüon de l’iléon au voisinage du cœeum et de la fermeture des deux bouts, de façon à obtenir l'exclusion de tout le segment de gros intestin compris entre son origine et la dilatation. » Les suites de l'intervention furent parfaites et le malade eut désormais des selles normales.

I semble, d'après ce cas, que l'exclusion unilatérale du gros Intestin soit une opération avantageuse, En tout cas, comme le fait remarquer Morestin, étant donné que la dilatation s'étendait jusqu'au plancher pelvien, on ne pouvait songer ni à faire l’entéro-anastomose au-dessous de là partie dilatée, ni à extirper cette portion ectasiée. L'exelusion unilatérale du gros intestin était donc la seule operation possible,

Après iléo-sigmoïdostomie, il faudra, ainsi que Île recommande Lejars « que les évacuations rectales soient Surveillées de très près et journalières », de façon à éviter le reflux des matières dans le cœeum et la création ainsi produite de nouveaux accidents.

Notons, en terminant, que Morestin, tout récemment (1) vient encore de faire ressortir les avantages de cette opération à propos d’une femme qu’il a guérie d’une constipation invétérée, par iléo-sigmoidostomie, avec exclusion du côté cœcal. Il s'agissait d’ailleurs, dans l’occurence, d'un intestin très mince et plus long que d’habitude. Ce cas ne rentre évidemment pas dans le cadre des dilatations idiopathiques du gros intestin, mais montre bien les avantages que peut avoir l’opération pour remédier à la constipation invétérée en elle-même.

10° LA COLONOPLICATION

a été prônée spécialement par Bastianelli qui obtint, grâce à elle, des résultats particulièrement avantageux chez un jeune garçon de 14 ans. Cet enfant avait commencé, à l’âge de 4 ans, à présenter des symptômes de mégacôlon congénital. Bastianelli fit une colotomie et arriva, par colonoplication, à « réduire le calibre du côlon descendant et du côlon transverse au diamètre d’un avant-bras d’adulte ». Les selles furent désormais normales ; l’état général, particulièrement atteint chez ce jeune garçon, S’améliora rapidement.

Bastianelli fait, de la colonoplication, l’opération de

(1) in « Bull. et mém. de la Soc. de chir, » T, XXXVI, n° 20 (juin 1910), p. 14.

choix pour les dilatations coliques totales aussi bien que partielles, et estime qu'il y aurait peut-être lieu de faire de la colotomie un temps préparatoire de la colonoplication.

11° LA RECTOPLICATION

a, de son côté, été chaudement préconisée par Pozzi, qui s'exprime ainsi : « il semble qu’une ressource suffisante est offerte au chirurgien par la diminution de calibre de l'intestin à l’aide de sutures de Lembert convenablement disposées, en une ou plusieurs séries pour prendre « des ris », si j'ose ainsi m'exprimer, sur la paroi : je propose, pour cette manœuvre, le nom de rectoplication. »

De fait, Pozzi a pratiqué avec succès cette intervention Sur un jeune homme de 17 ans, chez lequel, par la laparotomie il découvrit qu’une volumineuse ectasie avait frappé le gros intestin au point de jonction du rectum et de l’S iliaque. Une rectotomie et une rectoplication suivirent. La guérison fut rapide et le léger degré de paresse intestinale que conserva le sujet pendant quelque temps, finit par céder devant le massage et l’emploi de l’électricité sous forme de courants continus.

Il nous reste, pour en terminer avec l’étude des procédés chirurgicaux utilisés contre le mégacôlon congénital, à dire quelques mots de

12° L'APPENDICOSTOMIE

L'opération de Weir a spécialement été préconisée par Segond dans le cas d’obstruction intestinale provoquée par la présence d’un néoplasme. D’après Lapeyre, il y a lieu, d'autre part, de « l'utiliser au moins à titre com-

plémentaire, dans certaines occlusions d’origine paralytique atteignant le gros intestin.

Etant donné que beaucoup de chirurgiens se plaisent à vanter la facilité et la bénignité de cette opération, il semble bien qu’on doive lui faire une place dans la thérapeutique chirurgicale du mégacôlon congénital. Elle à d’ailleurs un avantage puissant, sur lequel Guinard insiste : c’est que, grâce à l’appendicostomie et à l’introduction qu'on y fait d’une petite sonde dans l’appendice iléo-cæcal, on peut donner des lavements qui balaient le côlon dans le sens du péristaltisme normal.

Nous résumerons ce long exposé du traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung par les considérations suivantes : |;

1° Nous éliminerons du nombre des opérations vraiment curatives la ponction intestinale, la laparotomie exploratrice, la colotomie et la colostomie, pour les laisser au simple rang d'opérations palliatives. 7

2° Nous mettrons au-dessus de ces interventions, au point de vue de leur valeur, la coloplexie, la colonoplication et la rectoplication; mais nous leur préférons encore de beaucoup soit l’entéro-anastomose avec colectomie, soit l’iléo-sigmoïdestomie.

3° Enfin, nous croyons que l’appendicostomie pourra donner de bons effets dans le traitement du mégacôlon congénital.

Nous avons d’ailleurs jugé à propos d'établir personnellement un relevé des diverses opérations qui ont été mises en œuvre ; le nombre des cas réunis par nous dans ce relevé est assez limité, étant donné qu’un grand nom-

bre d’observations ne fournissent pas tous les détails désirables sur les faits qui ont accompagné ou suivi l’in-

tervention

: nous avons ainsi réuni b7 cas, sur lesquels

40 concernent des individus âgés de trois semaines à 20 ans et 17 des individus ayant de 20 à 68 ans. Le tableau suivant met en relief aussi bien chez les enfants que chez les adultes les grands avantages de l’entéro-anastomose accompagnée de colectomie :

.1° Relevé portant sur les sujets de 3 semaines à 20 ans

NoMS DES AUTEURS

‘ Hirschsprung,Martin, Hobbs et Richemond ......

Mk Scan | Hawkins, Wilkie, Roth, Hue, Fletcheret Robinson, Futterer et Mid-

| deldorpir ere

HAINE" re

\ Skeldinget Guinard

Griffiths, Hawkins, D'Espineet Picot.

Dubourg

/ Pfisterer, Gourevitch, Cerné.....

Schnitzler, Perthes

(UPreyes 2 ren ! Friedheim

( Langmead, Pluyette { Roth, Bessel-Hagen