LA DILATATION DE L’ANUS

a été essayée une fois par JOHANNESSEN, sans lui donner de succès. Elle a été surtout préconisée par Morris, qui fut obligé, dans un cas, d'inciter les parties molles depuis l'anus jusqu’au coccyx et compléta l'intervention en vidant le rectum à l’aide de la main. Les résultats ne furent que tout à fait passagers et nous estimons que cette intervention doit, comme la ponction capillaire, être considérée comme une opération purement palliative.

9° LA LAPAROTOMIE EXPLORATRICE

pure a été vantée par MADELUNG et par BRENTANO. D’après ce dernier, la simple ouverture de l’abdomen aurait d’excellents résultats dans le mégacôlon congénital ; Brentano va même plus loin, et prétend que les seuls cas opérés avec succès sont ceux où l’on s’est borné à ce mode d’intervention.

Nous nous permettrons d'émettre quelques doutes sur l'efficacité de cette méthode, car si nous saisissons très bien que, dans la péritonite tuberculeuse par exemple, la circulation péritonéale puisse être influencée dans un sens favorable par la laparotomie, nous ne voyons pas trop par quel mécanisme cette opération pourrait agir Sur un mégacôlon accompagné d’une tumeur volumineuse très compacte et très difficile à expulser. D'ailleurs, contre les idées de Brentano protestent les divers cas exposés ciaprès :

a) Le jeune garçon de 3 ans, opéré par MARTIN et dont nous parlons un peu plus haut, ne fut ponctionné qu'’après deux laparotomies exploratrices, dont les résultats s'étaient montrés négatifs.

b) Chez un malade âgé de 14 ans, FUTTERER et MIDDEL- DORPF tombèrent, après ouverture du péritoine, sur d’énormes veines; aussi, par crainte d’hémorrhagies, bornèrentils leur intervention à une simple laparotomie; cinq-jours après celle-ci, le sujet succombait.

c) Le malade de GUINARD, lui, tira grand bénéfice de la laparotomie dont il fut l’objet.

d) Enfin, dans le cas de VILLAR, relaté dans la thèse de Chassagnard, et qui concerne un jeune homme de 16 ans et demi, on dut, un an après une laparotomie exploratrice accompagnée de ponction intestinale, faire subir au malade une opération plus complexe que nous relatons plus loin.

Nous voyons, par ces exemples, que la laparotomie exploratrice est loin d’avoir les brillants résultats que lui prête Brentano. Notons, en terminant, que, complétée par l'expression du côlon, elle a permis à BRUNING et à SAINT- MARTIN de réaliser l'évacuation du gros intestin par l’anus et qu'elle à ainsi procuré une amélioration passagère à leurs malades. ;

4° LA COLOTOMIE

La colotomie pure et simple à été pratiquée par BROOK HAWKINS, TUFFIER et BLANC. Sur 5 cas réunis par DUVAL, elle a donné 2 morts. Cette opération a pour but d'extraire du côlon un calcul fécal et cette extraction est suivie de la suture du gros intestin, avec rétrécissement de l’anse ectasié.

a) Aprèsla laparotomie, Brook procéda,à l’aide d’un forceps lithotome, à la fragmentation du calcul fécal, en enleva les trois morceaux et sutura au catgut, en rétrécissant l’anse sigmoïde qui était ectasiée. La guérison fut complète ‘et entretenue par un massage quotidien et un purgatif hebdomadaire.

b) Chez la malade de 20 ans, traitée par TUFFIER, la colotomie permit l’extraction d’un stercorome très volumineux, pesant 1455 grammes. Cette colotomie provoqua

une amélioration passagère seulement, car, un mois après, Tuffier dut, dans une deuxième laparotomie, procéder à une entéro-anastomose avec colonoplication.

ce) La malade traitée par HAWKkINS, âgée de 39 ans, succomba le lendemain d'une colotomie.

d) Enfin, c'est chez la malade de BLANC (25 ans) que la colotomie donna les meilleurs résultats : elle permit l’extraction d'une tumeur fécale de 350 grammes et amena la guérison, à part quelques douleurs qui se produisirent un an après l'intervention.

b° LA COLOSTOMIE

est, ainsi d'ailleurs que la colopexie, rejetée par Tuffier. Elle sera au même titre que la colotomie, considérée comme une opération d'urgence ou bien devra être le préliminaire d'une opération plus complexe ; en tout cas, on devra la faire immédiatement au-dessus du siège de l'ectasie.

a) La colostomie à été pratiquée par GOUREVITCH chez un petit garçon de 13 mois, consécutivement à une colotomie qui permit l'extraction d'une tumeur fécale importante. L'enfant Succomba très rapidement.

b) Chez le petit malade auquel OSLER fit un anus artificiel, les résultats furent des plus satisfaisants et, en peu de temps, l'état général qui était très mauvais, s’améliora d'une façon remarquable.

c) En ce qui concerne les adultes, WoOLMER, après colopexie, fit une colostomie chez un malade de 42 ans, qui en éprouva une très notable amélioration, puisqu'il eut

ultérieurement une selle quotidienne. De son côté, chez un malade de 68 ans, SCHUCKMANN fit suivre la colostomie d’une colotomie. Les résultats furent mauvais et, le lendemain de l’intervention, le malade succombait.

Notons, en terminant, ce qui a trait à la colostomie, les brillants résultats obtenus par VILLAR ; il procéda d’abord à une colostomie, mais il la fit suivre de l’extériorisation du gros intestin, sur une étendue de 50 centimètres ; quatre jours après, il réséqua cette anse et ultérieurement il fit une entérorraphie circulaire. Consécutivement à ces diverses interventions, l’état de son jeune malade redevint excellent.

Mais nous voyons encore, par ce dernier exemple, que la colostomie à dû, pour être efficace, être suivie d’une série d’autres opérations.

6° LA COLOPEXIE

peut être haute (ou lombaire) et basse (ou iliaque). Ses résultats ont été satisfaisants chez le petit malade de sept ans qu'a observé FRIEDHEIM. Chez un des sujets de WooL- MER, la colopexie simple a amené une guérison entière et définitive. Chez l’autre sujet, la colopexie accompagnée de colostomie a donné, comme nous l’avons vu plus haut, d'excellents résultats. RICHARDSON dut, chez sa malade, faire cinq laparotomies : dans la quatrième il ft une colopexie, qui dut être suivie de colectomie ; ROUX DE BRIGNO- LES, après laparatomie et ponction intestinale, fit une colopexie qui amena une grande amélioration. Celle-ci se convertit en guérison complète, grâce à l’emploi régulier du massage et de l'électricité.

En résumé, nous voyons que, dans quelques cas, la

colopexie a donné des résultats satisfaisants. Elle a pour- {ant un inconvénient, sur lequel DuvaL a particulièrement insisté : c’est de « laisser sur le tube digestif un Segment dilaté, de mobilité compromise » et, à ce titre, 1} y aura lieu de lui préférer certaine autre intervention, dont nous nous proposons de parler plus loin.

7° ENTÉRO-ANASTOMOSE SIMPLE

Une anastomose latérale de l'intestin au-dessus et audessous de la portion dilatée donna à BUREAU des résultats tout à fait passagers chez son maladé, car la constipation ne cessa nullement chez lui.

BORÉLIUS, d'autre part, ainsi que [TO ET SOYESIMA obtint des résultats si peu avantageux par cette intervention qu'il dût ultérieurement la compléter par une résection intestinale ; celle-ci fut particulièrement importante dans le cas observé par Ito et Soyésima. HAWkxiINS, chez une femme de 46 ans, obtint, après anastomose du côlon iiaque et de la partie inférieure du côlon pelvien, des résultats satisfaisants ; mais un volvulus ultérieur l’amena à faire successivement une colectomie et une colopexie. TUFFIER, chez une jeune fille de 20 ans, pratiqua une anastomose entre la portion saine du côlon descendant et celle du rectum. Il y joignit l’exclusion partielle de l’anse ectasiée et la guérison fut complète.

Chez les enfants, PERTHES, NEUGEBAUER et HAWKINS obtinrent, il est vrai, une amélioration plus ou moins importante, mais ces cas ne sauraient suffire pour nous faire admettre l’entéro-anastomose non suivie de résection intestinale comme une opération de choix devant être pratiquée contre le mégacôlon congénital. Il semble bien, en

effet, d’après les quelques exemples qui en existent, que cetile entéro-anastomose ne puisse donner des résultats satisfaisants que si on lui associe une colectomie :

8° ENTÉRO-ANASTOMOSE AVEC COLECTOMIE

Cette opération pourra se faire en un seul temps, comme le préconise DUVAL où en deux, suivant l’état du malade, qu'il y aura toujours lieu de prendre en considération : S'il se trouve particulièrement affaibli, il faudra appliquer la méthode recommandée par VILLAR et consistant à faire l'opération en plusieurs temps

A. Dans un premier temps, extériorisation de l’anse malade et constitution d’un anus iliaque ;

B. Dans un deuxième temps, résection de l’anse malade :