SYMPTOMES. - FORMES CLINIQUES ÉVOLUTION

La lecture de ces observations nous montre donc que le système lymphoide, les ganglions en particulier, paient leur tribut à la maladie du sérum.

En quoi consiste cette réaction ganglionnaire ? Elle . comprend des modifications locales ganglionnaires, mais parfois aussi elle permet le passage dans le sang d’éléments de la lignée blanche qui se traduit par des modifications de la formule leucocytaire.

I. — Ces modifications ganglionnaires s'accompagnent, comme nous le verrons plus loin, parfois d’autres accidents sériques, parfois, seule manifestation anatomique de la maladie du sérum, elle s’adjoint une poussée thermique plus ou moins élevée et certains troubles de l’état général {courbature, sensation de fatigue).

Localement le ganglion s’est hypertrophié, il est devenu

douloureux, parfois même s’est entouré d'une zone de périadénite qui empâte toute la région ; comme tous les ganglions d'un même carrefour sont intéressés, plus ou moins conglomérés, il en résulte la formation, dans les régions inguinales, axillaires, sous-maxillaires, d'une tuméfaction douloureuse dure.

À sa surface, la peau, parfois normale, est dans d'autres cas rouge, tendue, on croit à l’imminence de la formation d'un abcès, on attend la fluctuation. D’ ailleurs, dans certaines observations, celle-ci apparaît et la fuctuation peut même se produire.

Un fait nous paraît particulièrement intéressant à signaler, c'est la brusquerie du déclanchement des phénomènes. En quelques heures les ganglions augmentent rapidement de volume et atteignent une taille énorme ; et tel enfant que nous avions vu le soir bien portant, n'ayant plus aucun signe d’angine, aucune adénite cervicale, était revu le lendemain matin avec des ganglions cervicaux, sous-maxillaires, excessivement volumineux, tels qu'ils n'avaient jamais été à aucun moment de l’angine diphtérique.

D'ailleurs, à cause de la localisation de l’adénopathie, des troubles fonctionnels font immédiatement leur apparition et plus particulièrement dans les adénopathies cervicales et sous-maxillaires survenues au cours de la sérothérapie antidiphtérique. De tels faits sont intéressants à signaler ; les signes d’angine avaient disparu grâce à la sérothérapie antidiphtérique : il n’y avait plus ni ganglions cervicaux, ni gène de la déglutition, tout était rentré dans l’ordre quand, brusquement, à l'époque des accidents sériques et en concomitance avec les autres maniféstations de la maladie du sérum, non seulement les ganglions

ER de cervicaux réapparaissent, mais les troubles de la déglutition, une sensation de gêne dans l’arrière-gorge ; on conçoit l'importance du diagnostic, dans ce cas, lui seul permettra de poser le pronostic et d’instituer la thérapeutique convenable. En éliminant l'hypothèse d’une rechute, il évitera de recommencer un traitement sérothérapique.

Où se rencontrent ces adénites sériques ?

La localisation de ces réactions ganglionnaires est variable ; tantôt les ganglions intéressés sont ceux qui drainent le territoire cutané où fut pratiquée l'injection ; tantôt la modification ganglionnaire se produisent au niveau des formations lymphoïdes qui avaient eu déjà à supporter les atteintes du microbe en cause et qui avaient fait les frais de la défense contre l'agent infectieux. Parfois enfin le système ganglionnaire semble prendre part en entier à cette manifestation sérique ; ses principaux groupes : cervicaux, axillaires, inguinaux, sont spécialement intéressés ; il est même possible que la rate entre aussi en scène et s'hypertrophie d'une façon passagère ; certains auteurs, VALLÉRY-RADOT notamment, ont signalé cette possibilité. |

Quand se produit ce processus ganglionnaire ?

C'est toujours dans la période qui correspond à la phase de déclanchement des accidents sériques.

Parfois l’adénite sérique suit d’autres manifestations de la maladie du sérum, telles que l’érythème, parfois elle les précède et le lendemain : plaques urticariennes et arthralgies viennent confirmer un diagnostic hésitant. Maïs dans certains cas l’adénite sérique sera la seule manifestation de la maladie sérique et c’est dans ce cas-là que le diagnostic, parfois difficile, est le plus intéressant, soit au

Eve point de vue pronostic, soit du fait de la thérapeutique

à instituer.

II. — A ces modifications ganglionnaires viennent s'ajouter quelquefois des troubles dans l'équilibre de la formule sanguine. Voyons dans quel sens peut être modifié ainsi le pourcentage des divers éléments figurés du sang.

Dans l'observation de VALLÉRY-RADOT il y avait non seulement des modifications de la formule leucocytaire que nous reverrons plus loin, mais aussi des troubles dans les diverses propriétés du sérum : apparition de précipitines, etc. Il se produit, peut-être du fait de l'affection sérique, une diminution légère du nombre des globules rouges ; mais ce n'est pas parfaitement démontré. En tous cas la formule leucocytaire peut varier : comment se modifiet-elle ?

Pour B1ZE et MARTIN, il existe, au cours des accidents sériques, une leucocytose légère ; VON PIRQUET parle de leucopénie ; LESNÉ et RICHET fils disent qu’il y a leucocytose au cours des accidents, puis leucopénie dans la suite. VALLÉRY-RADOT, lui, dit avoir vu de la leucocytose au cours de tous les accidents sériques.

Comme modification de l'équilibre leucocytaire, Vox PIRQUET admet la mononucléose, VALLÉRY-RADOT a vu trois formules normales, deux mononucléoses, deux fois une formule normale avec, plus tardivement, mononucléose ; deux fois de la polynucléose.

Dans les trois cas où nous avons vu faire dans le service des examens hématologiques, nous avons eu une fois de la leucocytose avec formule sanguine normale à la période

APTE ‘ganglionnaire (Obs. VIII) ; une autre fois leucocytose, même après disparition des ganglions, alors que la leucocytose diminuait (Obs. IX) ; une troisième fois une leucocytose marquée avec légère polynucléose nette chez cet enfant (Obs. X); VALLÉRY-RADOT fait remarquer qu’au cours des érythèmes sériques la mononucléose serait plus fréquente et que s'il y a érythème infectieux c'est au contraire de la polynucléose ; notre Observation X rentre dans cet ordre d'idée puisqu'il y eut leucocytose et polynucléose et ultérieurement suppuration ganglionnaire. Peut-être avons-nous là, comme nous le discuterons plus loin, un moyen pour apprécier l’origine purement sérique de ces adénites. Un point reste cependant intéressant à discuter : les auteurs signalent des modifications de la formule sanguine dans tous les accidents sériques, comme nous l’avions dit plus haut ; VALLÉRY-RADOT ajoute même que cette leucocytose est indépendante des adénopathies. & Il y a, dit-il, des adénites sans leucocytose et réciproquement des leucocytoses sans adénite ; pour lui ces modifications disparaîtraient avec l'érythème ; en somme, pour cet auteur, autant l’adénopathie serait la règle dans l’érythème, autant elle pourrait être indépendante de l’adénopathie. Pourtant, dans les observations de MOURIQUAND et DECHAUME, nous en retenons deux : la VIII, où les ganglions ont précédé de deux jours l’érythème, une numération faite avant l'érythème a bien montré une leucocytose sans modification de la formule sanguine, l’'Observation XIIT qui nous a montré une adénite survenue seule, sans éruption. [1 semble donc que adénite et modification de la formule sanguine peuvent rester isolées l’une de l’autre ou s'associer dans une rela-

tion de cause à effet ; ce sont des manifestations parfois

consécutives à l’éruption urticarienne, mais elles peuvent

aussi en être complètement indépendantes.

Ces symptômes ne se groupent pas toujours de la mêmé façon, aussi est-il facile de décrire un certain nombre dé formes cliniques de l’adénite sérique.

Il est évident qu'il ne faut pas essayer de créer dés formes étiologiques diverses : les réactions ganglionnaires sont les mêmes au cours des diverses sérothérapies, seulé parfois une question de topographie intervient. Mais nous

pouvons décrire des :