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breuses observations de malades suivis pendant plusieurs années affirment cette bénignité clinique. Disons (clinique » car, dans un cas de Lejars, l'examen histologique concluait à l’existence de cellules épithéliales malignes.

Dans un travail récent, Liebelein revient sur cette question et montre que l’opinion admise que la Maladie Gélatineuse d’origine appendiculaire est bénigne mérite d’être reprise. Frankel, en 1912, juge lui-même trop absolue l’opinion par lui défendue de la bénignité constante de cette maladie.

Après incision, évacuation de la gelée mucoïde, la récidive est possible et, fait digne d’être noté, cette récidive a été observée même après ablation del’appendice ainsi qu’en témoignent les cas de Selog, de Mazini, de Stubérande, cités par Liebelein. Liebelein estime qu'on ne peut admettre pareïlle récidive sans persistance dans le péritoine de cellules sécrétantes.

Si nous rapprochons ces faits de ceux de Michaelson, on se demande s'il ne faut pas désormais distinguer deux types différents de Maladie Gélatineuse du Péritoine, d'origine appendiculaire, l’un de pronostic bénin sans greffe cellulaire sur le péritoine, l'autre avec grefle de cellules épithéliales, de pronostic fatalement beaucoup plus réservé, bien qu'il ne s'agisse pas d’un processus malin, histologiquement

parlant.

Traitement.

Le traitement consiste à enlever les organes fissurés ou perforés : enlever l’appendice, enlever le kyste ovarien ; enlever tout le mucus qu'on peut et refermer sans drainage. La règle est de ne pas drainer, et elle est parfaitement logique si on admet que l’épanchement est toujours aseptique.

Cette règle étant admise, on ne peut s'empêcher d’être frappé, en lisant les observations de Maladies Gélatineuses d’origine appendiculaire, que presque toujours l'opérateur laisse un drain.

Est-ce vraiment un tort ? Dans le cas de R. Ch. Monod, un drain a été laissé en raison de l’état cartonné de la paroi cœcale qui inspirait des inquiétudes sur la valeur de l’enfouissement du moignon appendiculaire. Evidemment si la ligature du moignon appendiculaire avait lâché, l'absence de communication cœco-appendiculaire devait laisser toute confiance. Reste à démontrer que la communication cœæco-appendiculaire est toujours oblitérée. On sait les réserves qu'il faut faire à ce sujet.

De toute façon les malades drainés semblent

n’avoir supporté aucun dommage.

Conclusion

I. — Si deux affections sont à l’origine de la Maladie Gélatineuse du Péritoine (rupture de kyste de l’ovaire et rupture de mucocèle de l’appendice), une unité semble cependant présider à son étiologie, les kystes de l’ovaire étant manifestement d’origine intestinale (Lecène et Bierry).

II. — La symptomatologie de cette affection est variée, pouvant être négative (découverte d’autopsie) ou riche (à type de crise d’appendicite aiguë, par

exemple).

III. — Le pronostic est variable, classiquement plus sombre pour la Maladie Gélatineuse d’origine ovarienne. Cependant, il demeure réservé aussi dans les cas de Maladie Gélatineuse d’origine appendiculaire avec greffe de cellules épithéliales.