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soir même. À la suite de cette crise le malade n’a présenté ni constipation ni diarrhée. Dans ses. antécédents éloignés on note qu’il a contracté le paludisme en 1907, et jusqu’en 1911, durant son séjour en Tunisie, a fait des accès fréquents. Depuis son retour en France ses accès sont au contraire très espacés.

Examen à l'entrée : la température est de 3895, le pouls à 90. Le malade a un bon aspect général. Il souffre de la F. I. D. et de l’hypochondre droit, mais ne souffre plus de la région testiculaire. Le ventre est légèrement ballonné ; il respire normalement dans l’étage supérieur. A la palpation on met en évidence une contracture qui s'étend à tout l’étage inférieur de l'abdomen mais avec un maximum net au niveau de la F. I. D. La palpation révèle de plus une douleur vive au point de Mac Burney et un peu au-dessus au niveau de l’hypochondre droit. Le toucher rectal est douloureux mais ne montre rien de plus. On pense, en présence de ces symptômes, à une appendicite aiguë et l’intervention est pratiquée immédiatement, soit 7 h. après le début des accidents douloureux. |

Intervention : opérateur : DT Raoul Ch. Monod. Aiïde : Vuillième. Anesthésie au Schleich. Incision de Mac Burney ; à l’ouverture du péritoine, issue d’une matière gélatineuse abondante, ressemblant à du frai de grenouille. L’appendice est rétro-cæcal et remonte assez haut dans la région sous hépatique. Aussi est-on obligé d'agrandir l’incision vers le haut pour pratiquer l’appendicectomie. L’appendice est énorme, son méso est infiltré par une masse gélatineuse du volume d’une noisette, Le péritoine qui tapisse la fosse iliaque et la paroi de l'abdomen est rouge, cartonné et recouvert de granulations translucides comparables à des grains de semoule (on prélève un petit fragment en bordure

RTS

de l’incision en vue de l'examen histologique). Etant donné la friabilité de l’appendice et le volume du moignon appendiculaire, on pratique un triple enfouissement au catgut fin. On ferme ensuite la paroi en un seul plan aux crins doubles après avoir évacué les masses gélatineuses libres que l’on rencontre dans la fosse iliaque et vers le cul-de-sac de Douglas ; on place un drain et deux mèches derrière le cœcum à la place occupée par l’appendice.

Suites opératoires : Elles furent très simples. Dans les jours qui suivent le température est retombée à la normale, Le malade ne souffre plus. Ablation des mèches le 4e jour, du drain le 6€ jour. Au niveau de l’orifice du drain la cicatrisation est plus lente à se produire. Le malade sort de Bichat le 27 mars 1930, complètement guéri. Nous avons revu notre opéré le 5 février 1931 ; il était en parfait état général et local. Il n'avait jamais souffert depuis l’intervention et ses fonctions digestives s’accomplissaient parfaitement.

Examen de la pièce :

a) Macroscopiquement : appendice volumineux plus gros que le pouce. Pas de perforation visible ; sous la séreuse il existe des amas gélatineux. Après incision longitudinale on constate que la cavité est augmentée et contient également du mucus.

b) Examen microscopique : Voir plus loin le compte

rendu.

Considérations étiologiques et pathogéniques ; anatomie pathologique.

Comme nous l’avons vu, deux causes sont à l’origine de la Maladie Gélatineuse du Péritoine :

1° La fissuration ou la rupture de tumeurs kystiques de l'ovaire du type mucoïde.

Macroscopiquement, les masses kystiques sont généralement importantes, les unes intactes, les autres aplaties, vidées de leur contenu.

Histologiquement, dans le cas de Hertz, comme dans celui de Soupault, les poches étaient revêtues d’un épithélium cylindrique haut, contenant des boules de mucus, revêtement habituel des kystes dits « mucoïdes » de l'ovaire;

20 La seconde cause est l'ouverture intra-péritonéale de ces kystes souvent très volumineux, qui se forment aux dépens de l’appendice, « mucocèles de l’appendice ».

Cette explication mécanique a été acceptée sans contestation par tous les auteurs, excepté par Lejars, qui, dès 1912, notait, d’une part, l’inconstance de la

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