OBSERVATIONS

OBSERVATION 1 (MM. Morroup et LUCCIONI)

Madame Ha, 82 ans, entre dans le service de chirurgie, à l’hôpital Sainte-Marguerite, pour syrdrome péritonéal

Le début remonte à 48 heures par une douleur abdominale violente, suivie d’arrêt des matières et des gaz, vomissements. Le ventre est ballonné. L'état général est médiocre. Le pouls est rapide et arythmique. Les bruits du cœur sont sourds. La température est à 38°1.

Au toucher vaginal, on perçoit une masse parautérine gauche bombant dans le cul-de-sac vaginal et dont on délimite assez bien la limite supérieure. On pense à une torsion d’un kyste de l’ovaire, et on intervient aussitôt.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l’ouverture du péritoine, il s’écoule une abondante quantité de gélatine (6 kilos); elle provient de la rupture d’un kyste muqueux de l’ovaire gauche, dont la poche a le volume d’une tête d’adulte. II existe d’autre part un envahissement de tout l’épiploon et une petite tumeur de l’ovaire droit. Hystérectomie subtotale et ablation totale de lépiploon. Mickuliez. Fermeture de la paroi en un plan au fil de bronze,

La malade quitte le service guérie, après une assez lon-

gue fistulisation.

Examen histologique dans. la tumeur ovarienne

(D' POURCINES)

. Kyste multiloculaire dont les parois sont revêtues d’un épithélium cylindrique mucigène du type intestinal. Dans l'ensemble, il n’y a pas d’allure néoplasique. Il faut cependant réserver cette opinion, car en certains points, la prolifération villeuse de lépithélium est très active et assez

anarchique. 1 En résumé, tumeur wolfienne.

7000 Qu,

OBSERVATION 2 (P. MASsINi)

(Société de Chirurgie de Marseille - Séance du 6 mai 1935. Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie de Marseille, MXN M9)

« J’ai opéré cette malade le 10 avril, d’une hernie crurale étranglée du côté gauche. Au cours de la dissection du sac, un liquide gélatineux, jaune, épais, inondait la plaie opératoire. Vu l’état-alarmant de la malade, j'ai lié le sac et fermé la paroi sans drainage. Dès le lendemain de l’opération, le ventre a grossi insensiblement : au toucher vaginal, j'ai noté la présence d’une tumeur des annexes gauches. J’ai pensé qu’il s'agissait d’un kyste de l’ovaire gauche rompu au cours des manœuvres de la dissection ,du sac herniaire. J’ai attendu que cette malade fut complètement guérie de sa hernie pour intervenir sur le kyste, et je lai opérée ce matin.

A l'ouverture du péritoine, j’ai constaté la présence d’un liquide gélatineux, épais, de couleur jaune ambrée, remphssant toute la cavité péritonéale; à l’exploration du kyste de l’ovaire gauche, j’ai constaté sa rupture et l’issue de sa profondeur, de ce liquide jaune ambré. Résection du kyste. Aspiration du liquide péritonéal. Fermeture sans drainage. Je n’ai constaté aucun essaimage du kyste ni sur le péritoine, ni sur les anses intestinales, le liquide provenait certainement de la rupture du kyste ovarien ».

OBSERVATION 3 (LEJARS) (Semaine Médicale du 11 décembre 1912)

Enorme kyste de l’ovaire chez une femme d’une trenlaine d’années, absolument cachectique et que plusieurs chirurgiens avaient refusé d'opérer. Le ventre est rempli de masses gélatineuses, jaunâtres, qui continuaient de s’éliminer par une perforation du kyste multiloculaire ; ce kyste, de dimensions monstrueuses, était heureusement sans adhérences ; il fut extirpé rapidement et la cavité akdominale détergée à la main et aux compresses. du contenu gluant qui imprégnait le péritoine pariétal et les viscères, Contre toute attente, la guérison fut relativement simple, complète et durable.

Fa

LCL ESS

OBSERVATION 4 (D' SOUPAULT) (Bull. et Mém. de la Soc. Nat. de Chir. - Séance du 6 juin 1928, n° 20, p. 830)

Une dame de 67 ans est vue le 16 mai 1925, se plaignant

d’une augmentation progressive des dimensions de son

abdomen, accompagnée de quelques troubles digestifs; crises de diarrhée et « indigestion » suivie de vomissements. Au moment de l’examen, où constate que l’abdomen est volumireux, un peu étalé, sans ciiculation veineuse collatérale; on sent une masse arrondie, régulière, qui remonte jusqu’à lombilic ; en outre, matité dans les flancs et sensation nette au palper de flot transmis. Au toucher vaginal, on retrouve sur le côté gauche de l'utérus la masse abdominale.

L'opération fut faite le 21 mai 1925. Incision médiane sous-ombilicale ; dès l'ouverture du péritoine, il s’écoule une grande quantité de liquide gélatineux, translucide, de teinte jaune ambrée, qui remplit la cavité péritonéale. On extrait ce liquide à deux mains et on en remplit un baquet.

‘ Dans le petit bassin, on trouve une masse kystique multico-

laire, développée au dépens de l'ovaire. Cette masse est formée d’un gros kyste (volume d’une tête fœtale) et de

plusieurs autres plus petits, dont certains sont rompus et

aplatis. On fait la castration à gauche. Assèchement aussi complet que possible du péritoine. Réunion de la paroi sans dr ainage. Guérison sans complication. La malade ‘st revue, guérie, deux ans et demi après l'opération.

L'examen histologique de la paroi du kyste ovarien gauche montre qu’il s’agit d’un kyste « mucoïde » banal , le revêtement est formé par de hautes cellules cylindriques contenant des boules de mueus.

OBSERVATION 5 (D' DIEULANGARD} (Les tumeurs de l’ovaire, 1943, p. 46)

Madame B.., 34 ans, vient consulter pour augmentation de volume de l'abdomen, amaigrissement très marqué, quelques troubles des règles. A l'examen, abdomen volumineux, légérement tendu, avec circulation collatérale et signe du flot ; on sent des masses tumorales à travers la paroi de lhypogastre ; l’hypochondre gauche est le siège d’une

PT) purs

tumeur importante paraissant provenir de la loge splénique.

A l’ouverture, issue d’une grande quantité (5 litres environ) de liquide gélatiñeux jaune verdâtre dans lequel nagent des masses tumorales kystiques recouvertes de granulations rugueuses ; ces masses toutes solidaires occupent l’abdomen en sa totalité et s'étendent jusque dans la loge splénique ; il s’agit. d’une tumeur végétante développée aux dépens de l’ovaire gauche avec adhérences intestinales et épiploïques ; le péritoine est recouvert d’un semis de granulations. Exfirpation, hystérectomie totale, nettoyage le plus complet possible de la cavité abdomino-pelvienne. Cette malade (qui a engraissé de 2 kgs deux mois après son opération), deux ans après l'intervention, était encore en

‘excellente santé.

OBSERVATION 6 (TIXIER) (Soc. de Chir. de Lyon, 2 avril 1936 in Lyon Chirurgical 1936 - XXXIII, page 601)

Madame Ch, 30 ans, aurait subi en juin 1935, une intervention pour tumeur ovarienne jugée ixextirpable et traitée par la radiothérapie. En septembre de Ia même année, dans une autre ville, nouvelle iaparotomie qui se résume à une simple biopsie : la réponse fut kyste ovarien en voie de dégénérescence ; traitement radiothérapique. En 1936, l’examenr de la malade met en évidence une tumeur volumineuse dure, bombant dans le cul-de-sac droit et le douglas, et nageant dans de l’ascite libre.

Laparotomie, évacuation de dix litres d’ascite gommeuse; le pelvis est occupé par deux masses, celle de “droite est surmontée de bourgeons en chou-fleur, chair d’anguille ; celle de gauche adhère à la vessie. Hystérectomie subtotale.

A l’examen histologique, il s’agit d’un épithélioma végétant germinatif bénin. La malade est revue en juillet 1937, elle a repris 14 kgs.

A côté de ces bons cas, il y a de mauvais cas ; la tumeur et l’épanchement présentent les mêmes caractères, mais l’évolution est fatale ; témoin l’observation suivante recueillie dans le service de M. le D' MICHEL et rapportée par le