OBSERVATION IV

Nous avons dit que la bilatéralité de l'affection était un des gros symplômes de la maladie de Reclus, il existe cependant

NT

des cas où l’on n'a noté des kystes que dans un seul sein, ainsi qu'en témoigne l'observation suivante publiée par M. le profes-

seur agrégé Bégouin dans la Gaz. hebd. sc. méd. Bordeaux,

Me R.., 40 ans, adressée le 13 février 1906 pour un cancer probable du sein. Nullipare, très bien réglée et ayant toujours joui d'une excellente santé. Elle s'est aperçue par hasard, trois mois auparavant, qu'elle avait une grosseur dans la partie supéro-externe du sein gauche. Il n’y a aucune douleur, aucun écoulement par le mamelon ; la santé générale est restée parfaite, mais il semble que la tumeur augmente, et depuis quelques jours elle serait le siège d'élancements.

A l'œil, le sein ne parait ni augmenté de volume, ni déformé, le mamelon n’est point rétracté. La palpation fait apprécier, à la partie supérieure et externe, une tumeur intra-glandulaire aplatie, dure, de surface irrégulière et de limites assez imprécises, qui mesure 5 centimètres de diamètre sur 2 centimètres d'épaisseur.

En tirant sur le mamelon, on entraîne la tumeur, la pression sur celle-ci ne fait sourdre aucune goutte de liquide: la peau n'est pas adhérente. La palpation la plus attentive du reste de la glande et celle du sein opposé ne font découvrir aucune nodosité. Dans l’aisselle correspondante deux petits ganglions du volume d'un gros pois.

La tumeur présentait donc toutes les apparences d'une tumeur solide non encapsulée, et je pensais avoir affaire à une plaque d'épithélioma. Cependant, comme le diagnostic de cancer ne s'imposait pas, qu'il n’y avait ni prise de la peau, ni rétraction du mamelon, ni ganglions axillaires typiques, je fis — comme je considère que l’on doit toujours faire en pareil cas — une incision exploratrice. J'enfonçai un bistouri en pleine tumeur, mon épaule fut arrosée d'un liquide séreux, brunâtre, la tumeur était kystique. Et ce kyste, si tendu que la fluctuation ne s'y décelait pas eliniquement, constituait toute la tumeur ; sa cavité lisse, sans végétations, aurait contenu un petit œuf aplati; sa paroi était souple sans le moindre épaississement. J'excisai un bloc mammaire comprenant ce kyste, et huit jours après l'opéralion la malade est guérie sans la moindre mutilation.

rt

La pièce examinée démontre que l'on se trouve en présence de l'adéno-fibrome typique, sans la moindre trace d’épithélioma. A côté de la grande cavité kystique, on trouve une foule de kystes microscopiques constitués par des acini dilatés, entourés de tissu fibreux.

C'est donc bien de la maladie kystique de Reclus qu'il s'agit, seulement dans ce cas le syndrome clinique est fruste : il est réduit à une seule tumeur autour de laquelle on ne trouve pas les nodosités révélatrices qui donnent à la maladie son cachet spécial.

Ces formes frustes ne sont pas très rares, elles exposent naturellement plus que les autres à l'erreur et peuvent êlre confondues avec

le cancer du sein.

Quelle est l'évolution de la maladie kystique ? Elle est en général lente, on cite des cas ayant duré 15 ans (Monod), 30 ans (Trélat) et même 33 ans (Reclus). Elle a une marche irrégulière, oscillante (Phocas et Tillaux), les kystes pouvant augmenter de volume tout à coup, Kônig a vu de nouvelles nodosités survenir au moment des règles.

Enfin il peut y avoir disparition, régression spontanée des kystes, airisi qu’en témoigne l'observation suivante due à Maunoury (Progrès médical, 1888).

« Le 3 mai 1880, j'opère, avec le Dr Martin, une femme que je croyais atteinte d'un squirrhe du sein gauche, squirrhe qui n'est autre chose qu'une maladie kystique. La glande droite est alors parfaitement saine. Un an après l'opération, paraît dans la partie supérieure du sein droit une boule dure, grosse comme un pois. En janvier 1883, l’aisselle de ce côté présente un ganglion mobile gros comme un haricot.

» En septembre 1883, la tumeur, jusque là indolente, devient très douloureuse, spontanément ou à la pression. Enfin, vers la fin d'octobre 1883, j'examine la malade et constate qu'il existe, dans la partie supérieure du sein droit, une tumeur parfaitement mobile, du volume d'une mandarine, aplatie, à surface bosselée, de consistance ligneuse; dans le reste de la glande, on sent un grand nombre de petits grains durs.