CHAPITRE PREMIER

Mécanisme de l’embolie graisseuse Accidents

Elle est constituée par la pénétration dans le sang . de gouttelettes graisseuses qui arrivant par le système veineux au cœur droit sont transportées par l'artère pulmonaire dans le poumon. C’est là qu’elles s'arrêtent le plus souvent, obstruant les capillaires de cet organe.

Mais l’embolie peut se faire dans lesautres organes, le poumon ayant été franchi, et les gouttelettes graisseuses étant passées dans la grande circulation.

Le mécanisme de sa production a été bien éludié par Bergmann en 1863.

D'une façon générale c’est le traumatisme, et le traumatisme osseux qui est la cause de l’embolie graisseuse. La substance médullaire se trouve lésée lors de fracture accidentelle ou d'intervention, de cureltage au cours d’une ostéomyélite, et une partie de cette substance pénètre dans le système veineux au niveau de foyer traumatisé.

En dehors du traumatisme osseux,on connaît en-

Le 179 — core des embolies graisseuses se produisant au cours des dystocies par introduction dans les veines utérines maternelles de substance cérébrale fœtale.

Dans les contusions hépatiques, on peut encore observer le passage dans le sang du contenu des cellules lésées et surtout de la graisse.

Dans les contusions du tissu cellulaire de l’abdomen et du vagin (Virchow).

Au cours du diabète on peut observer des ‘embolies graisseuses dont le mécanisme est encore discuté. |

Quelle que soit la cause, Magendie en 1827, après

lui Schwick et Weber ont indiqué cette condition à la production de l’embolie graisseuse, que /a graisse doit être liquide, et qu’une émulsion graisseuse ne déterminait pas d'arrêt dans les capillaires. Les globules graisseux, en raison de leur faible dimension, sont entraînés à la façon des globules sanguins par le mouvement circulatoire, la circulation du chyle, déversé par le canal thoracique et la grande veine lymphatique dans la circulation générale en est la meilleure preuve.

. L’embolie graisseuse délermine des troubles circulatoires ordinairement limités au poumon, mais qui peuvent se rencontrer aussi dans le cerveau, le myocarde, le foie, les reins.

Les expériences de Scriba montrent que la graisse peut être trouvée dans le poumon quarante-deux secondes après son introduction dans le sang. La quantité et la rapidité d'absorption sont des facteurs