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À 5 h. 45, on fait absorber un cachet d’'Hypophyse, dont l’effet ne tarde pas à se faire sentir en amenant des contractions très vives.

A 6 h. 45, un second cachet active si bien la marche du travail, qu’à 6 h. 55, la dilatation est complète.

A 7 h. 20, la malade expulse spontanément un enfant du sexe féminin pesant 3 kg. 170.

A 7 h.j40, le délivre s’engage et est expulsé spontanément à FN 45,

La femme a perdu environ 150 grammes de sang depuis l’expulsion jusqu’à la délivrance,

OBSERVATION XIV (inédite)

Grossesse à terme. Bassin normal. Inertie utérine. Cachet de 0,10 d’Hypophyse Fournier pendant la période de dilatation. Accouchement rapide. Enfant de 2 kg. 700. N° 1975-S,2.

Le 23 mai 1915, entre dans le service de Monsieur le Professeur Rouvier, une primipare de 22 ans. Son père est mort de congestion pulmonaire ; sa mère est en bonne santé. Sur 7 frères ou sœurs, trois sont morts d’affections indéterminées, quatre sont actuellement en bonne santé.

Grossesse actuelle. Ses premières règles ont commencé à 15 ans et sa menstruation a toujours été très régulière.

Ses dernières règles remontent à la période comprise entre le 1er et le 4 août 1914 ; elle a pu constater l’apparition des mouvements actifs vers la fin décembre.

L’utérus remonte à 5 travers de doigts au-dessus de l’ombilic ; sa direction est longitudinale. Si l’on considère le volume de l’utérus, l’âge de sa grossesse correspond à la fin du 8° mois ; tandis que d’après les dernières règles, elle serait au milieu de la première quin- Zaine du neuvième mois.

Examinée dès son entrée dans le service, on remarque un facies bouffi, avec un masque de la grossesse très accentué. Sa taille est de 1 m. 46, la hauteur du tronc de 0 m.78. La mesure du losange obstétrical donne 12 cm., pour la branche verticale et 11 em. pour la branche horizontale. La parturiente présente un léger œædème des membres inférieurs.

L’abdomen a une forme ovoïde, avec une ligne brune peu prononcée ; la paroi abdominale est ferme.

L'utérus dont la hauteur est de 28 cm., a une forme ovoïde, une tension ferme et se trouve incliné à droite. Il présente quelques contractions indolores.

Les mouvements actifs du fœtus sont perçus à droite ; l’enfant se présente par le sommet en O.1.G.P. Pas d'engagement. Léger excès de liquide amniotique.

Les bruits du cœur fœtal sont perçus sur une ligne allant de l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure gauche. Pas de souffle.

Au toucher, rien d’anormal n’est constaté à la vulve, ni dans le vagin.

Les orifices utérins sont fermés ; le segment inférieur est en formation. La tête du fœtus est accessible.

Le bassin est en général bien conformé.

Quelques traces d’albumine dans les urines.

Le 30 mai, à 20 heures, le travail débute ; mais les contractions sont peu fréquentes et manquent d’énergie ; jusqu’au lendemain matin 9 heures, elles se maintiennent ainsi avec une tendance à diminuer dans leur fréquence et leur durée.

A 9 heures, Monsieur le Professeur Rouvier l’examine ; la dilatation est à 2 francs. Les douleurs se répètent toutes les quatre minutes environ et ont une durée de une minute au maximum. Elles sont peu intenses. La poche des eaux bombe ; le col est effacé ; mais l’amincissement n’est pas encore réalisé par suite du défaut d’accomodation de la tête.

À 10 heures, nous l’examinons nous-mêmes ; la dilatation a fort peu progressé ; l’amincissement n’est pas réalisé. L’énergie des contractions faiblit de plus en plus ; aussi donnons-nous à la malade un cachet d’Hypophyse Fournier de 0,10. Environ 20 minutes après l’absorption du cachet, les contractions deviennent beaucoup plus énergiques.

A 11 h. 80, la dilatation est comme une paume de main. Il n’y a pas encore d’engagement ; mais la persistance de l’énergie des contractions nous fait bien augurer de la marche du travail.

A 12 h. 55, la poche des eaux se rompt ; la dilatation est complète. Les contractions sont toujours très énergiques.

Enfin, à 18 heures, la femme expulse spontanément un enfant vivant, du sexe féminin, du poids de 2.700 grammes.

La délivrance fut spontanée et rapide ; le placenta s’est engagé à 18 h. 10 et a été expulsé à 13 h. 15.

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OBSERVATION XV (Fournier)

Placenta prœvia. Rupture des membranes et pituitrine. Accouchement spontané.

In « Bulletin de la Société d'Obst. et Gyn. de Paris», avril 1914

I1 s’agit d’une III pare enceinte de 8 mois.

7 décembre : hémorragie à 4 heures, suivie de douleurs. Contractions assez fortes amenant l’écoulement du sang. O.I.G.A. Hauteur utérine — 30 em. Bruits fœtaux un peu sourds. Le toucher permet de faire le diagnostic de placenta prœvia.

Rupture large des membranes. L’hémorragie s’arrête.

A 11 heures : dilatation complète. Injection de 1 cm. de pituitrine

A 11h. 1, : accouchement avec gros caillots et sang liquide. Délivrance artificielle immédiate. Petit suintement sanguin.

Suites de couches normales,

OBSERVATION XVI (inédite)

Placenta prœvia. Insertion vélamenteuse. Inertie utérine. 3 cachets d’Hypophyse à la période d’expulsion. (N° 990-S.2).

Primipare. 28 ans. Ménagère. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Premières règles à 12 ans. Menstruation très régulière.

-. La malade a eu la rougeole en bas-âge, et une atteinte de paludisme à 23 ans.

Grossesse actuelle. Date des dernières règles inconnue. La grossesse est vraisemblablement à terme. Examinée à son entrée dans le service le 23 avril 1913, on constate un facies normal et un œdème léger des membres inférieurs et de la vulve.

La ligne brune abdominale est prononcée ; on trouve des vergetures sur l’abdomen et sur les cuisses.

La paroi abdominale est ferme. L’utérus de forme ovoïde a une

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hauteur de 34 cm. ;il présente des contractions douloureuses. L'enfant se présente par le sommet en O.I.G. L’engagement est effectué.

Les bruits du cœur fœtal sont perçus à gauche.

Le bassin est en général aplati et rétréci. (Diamètre de Baudelocque : 18,5 ; bisépineux : 22 ; bicrète : 26 ; biischiatique : 9,5).

Les seins sont bien conformés.

Lorsque la femme arrive dans le service, le 23 avril à 18 heures, la tête est à la vulve depuis plusieurs heures et le travail qui a débuté le 22 avril à 20 heures, ne progresse pas. On donne à la malade deux cachets d'Hypophyse de 0,10. Immédiatement, on constate un renforcement et un redoublement d’énergie des contractions qui amènent l’expulsion spontanée, à 18 h. 45, d’un enfant du poids de 2.750 grammes. Immédiatement on donne un troisième cachet pour hâter la délivrance. La tentative est couronnée de succès, puisque le délivre s’engage à 19 h.5, pour être expulsé spontanément à 19 h. 15.

Quantité de sang perdu depuis l’accouchement jusqu’à la délivrance : 400 grammes environ.

A l’examen du délivre, on constate que l’on avait à faire à un placenta prœvia avec insertion vélamenteuse. Les membranes étaient dilacérées ; mais la mesure du petit lambeau a donné un centimètre. |

OBSERVATION XVII (Prof. Lequeux)

Enchatonnement du placenta dans une corne utérine à la suite de l’emploi de la pituitrine.

In « Archives mensuelles d’Obst. et Gyn.», 8 juillet 1912

I1 s’agit d’une femme secondipare qui au deuxième mois de sa grossesse fit des accidents hémorragiques qui cessèrent après que l'utérus rétroversé eut été ramené dans sa position normale.

A ce moment là, l’utérus était irrégulier, ce qui me fit penser à l'existence d’une grossesse angulaire. Après cet incident des premières semaines, tout rentra dans l’ordre jusqu’au 8€ mois.

A cette époque, le 10 juin, les membranes se rompent sans qu’aucune contraction apparaisse ; après avoir prescrit une asepsie rigoureuse, j’attendis le début du travail. Le 13 juin, la température

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s'élève, il n’y a toujours aucun signe de travail. Je fais alors une injection de 1 centicube de pituitrine Parke et Davis ; la femme ressent une demi-heure après, quelques contractions douloureuses très nettes, intermittentes et régulières à deux minutes d’intervalle ; elles s’espacent au bout d’une heure et disparaissent complètement après une heure et demie. Le lendemain, le début de travail a complètement cessé ; je fais une nouvelle injection de pituitrine dans les mêmes conditions et à la même dose que la veille. Les mêmes contractions apparaissent une demi-heure après et se poursuivent pendant une heure et demie toutes les deux minutes ; le col semble s’effacer, puis tout se calme jusqu’au lendemain 15 juin, où dans la nuit les douleurs reparaissent spontanément pendant une heure environ ; puis disparaissent. Le 16 juin enfin, quelques heures après cette alerte, le travail se déclare franchement, les douleurs sont précipitées, revenant d’abord toutes les deux ou trois minutes, puis toutes les minutes et en trois heures, la femme accouche d’un enfant vivant de 2.500 grammes. Au bout d’une 1, heure, je constate une hémorragie assez abondante ; j'essaie sans succès la délivrance, j'attends encore, l’hémorragie est peu abondante, mais la délivrance ne se fait pas. Je me décide alors à pratiquer la délivrance artificielle et je constate un véritable enchâtonnement placentaire dans la corne droite ; cet enchâtonnement est si serré qu’il me faut faire effort malgré l’anesthésie, pour forcer l’anneau musculaire. Dans les trois jours qui suivirent, la femme présente un phénomène particulier, caractérisé par un état de contracture utérine presque permanent, se traduisant par une gêne, une pesanteur abdominale insupportable. Tout rentra dans l’ordre et les suites de couches furent normales.