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déclivité prolongée, le froid, etc, agissent aussi bien sur une extrémité que sur l’autre. Enfin. il existe certainement des relations intimes entre les vaso-moteurs de deux régions symétriques puisqu'une vaso-constriction active se produit dans les deux mains alors qu'une seule d’entre elles est soumise à l’action du froid.

La localisation aux extrémités se comprend facilement puisque c’est à ce niveau que les causes extérieures, comme le froid, et les traumatismes variés, exercent habituellement leur action. Normalement la circulation y est d’ailleurs moins intense que dans les parties centrales du corps, et, comme le fait remarquer Raynaud, il y à là « réunion sur un même point de deux causes importantes de refroidissement : 1° le manque d’afflux d’un liquide chaud ; 2° un rayonnement puissant capable de faire perdre le calorique acquis. » Ne sont-ce pas en effet les doigts et les orteils qui se montrent le plus fréquemment atteints d'engelures, et . n’est-Ce pas pour ces motifs que la gangrène des extrémités n'envahit pas la profondeur des tissus, mais se localise habituellement à la surface du revêtement cutané, partie du corps qui se trouve plus particulièrement exposée aux agents extérieurs ?

Telle est, à notre avis, la genèse des troubles gangréneux se montrant au cours de la lypémanie, et si, dans la pratique, on ne rencontre qu’un nombre relativement restreint de cas semblables, c'est qu’il est nécessaire de trouver réuni chez le même sujet tout un ensemble de circonstances dont chacune en particulier est incapable de provoquer les accidents, mais dont la réunion intime rend désormais impos-