DÉBUT

Le début de la méningite à streptocoques peut se faire suivant trois modalités :

a) Dans une première modalité on constate l’appa-

LRO

rition d’un syndrome méningé chez un enfant en apparence bien portant, où au contraire atteint d’une infection dans laquelle le streptocoque a été ou non mis en évidence.

b) Dans une deuxième modalité on peut considérer trois périodes plus ou moins nettes :

1) Première période ou période d'infection aigue, constituant la première localisation du stréptocoque dans l’organisme de l'enfant.

2) Deuxième période ou période de latence, plus ou moins longue dans laquelle l'infection primitive semble évoluer apparemment vers la guérison.

3) Troisième période ou période d’invasion méningée par le streptocoque et dont l’extériorisation clinique peut se faire d’une façon brusque ou insidieuse par un syndrome méningé plus ou moins caractérisé selon l’âge et l’état de lorganisme de l’enfant.

c) Dans une troisième modalité l'enfant meurt à la suite d’une infection à streptocoques et ce n’est qu’à lautopsie qu’on constate l'existence d’une méningite à streptocoques qui ne s’est pas manifestée cliniquement, sans doute à cause d’un état de déchéance profonde de l'organisme.

SYMPTOMATOLOGIE.

Nous étudierons la symptomatologie chez les nourrissons et chez les grands enfants.

a) Chez le nourrisson.

Signes généraux :

Le poids : dans la plupart des cas, le poids tombe subitement sans aucune cause apparente (Obs. Au-

he

dion), ou bien il devient simplement stationnaire pour tomber ensuite; quelquefois le poids peut continuer à augmenter (obs. V°, I) pour ne tomber qu’à la période terminale (obs. V*) éventualité d’ailleurs beaucoup plus rare.

Chez le petit malade de notre première observation personnelle âgé d’un mois et 9 jours, ayant un poids de 4 kgr. 100, sensiblement normal pour son âge, il nous semble que dans ce cas particulier le poids est resté sans modification.

La température peut dans certains cas rester normale; l’évolution de l'affection peut se faire franchement apyrétique (obs. I, IE, V) mais on voit le plus souvent la température s'élever dès le début aux environs de 38°5, 39°, présenter des oscillations; puis redescendre à mesure que l’état général s’aggrave pour aller jusqu’à la normale (obs. III XXX) et même jusqu’à l’hypothermie, 36°4 35°4 (obs. IV). Dans d’autres cas, comme dans celui de notre première observation, la température est dès le début à 39°1, puis elle oscille entre 38°5 et 39°7, descend à 37°9 et remonte le lendemain à 35°5, 38°6 et se maintient jusqu’à la mort de l'enfant.

Les vomissements ne sont pas très fréquents on ne les a observés que dans un seul cas (obs. IV).

La constipation est rare également, on l’a observée dans l'observation et dans notre première observation cù l’abdomen était tendu, météorisé, le foie et la rate restant normaux.

La tension de la fontanelle est presque constante el la ponction lombaire ou la ponction ventriculaire ou sous occipitale la font diminuer (Lesné et Mar-

quezy, Lequeux, Conrado), elle augmente à nouveau et