PÉRIODE D'ÉTAT
Signes généraux :
L'état général est presque toujours touché, parfois très gravement et présentant une allure typhoïdique. L'enfant est abattu, somnolent parfois jusqu’au coma. Dans d’autres cas cette phrase d’aggravation de Pétat général alterne avec des périodes d'amélioration où la guérison semble proche; mais généralement l’aggravation est progressive, et la mort se produit rapidement.
La température est aux’environs de 39°, puis elle présente des oscillations entre 38°5 et 39°5 et peut monter parfois jusqu’à 40° (comme dans notre L° observation, obs.. X, XXVI) et même dépasser ce chiffre (obs. XXIIT) Elle s’accompagne parfois d’un état saburral du tube digestif : langue sèche, anorexie marquée, ventre quelquefois douloureux, rate percutable (obs. XXXVI, XVI, XVIII)
Le pouls est régulier ou irrégulier, généralement rapide entre 110 et 130; cependant dans notre 2° observation il est resté à 78 il est faible et ne correspond pas à une température de 40; il y a donc dissolution. Dans d’autres cas la tachycardie est plus grande on a le chiffre de 168 (dans l’obs. II de Lequeux) avec une température à 40°.
LAADEZ
Le rythme respiratoire est parfois irrégulier avec des pauses (obs. dans d’autres cas il est court, rapide, 60 à la minute (obs. XII, XIV.
Les urines sont peu abondantes chez notre second malade et sont hémorragiques.
Signes fonctionnels :
La céphalée est fréquente, parfois frontale et plus ou moins accentuée présente des périodes d’accalmies qui correspondent avec l’atténuation des autres symptômes méningés. En général elle n’a pas le caractère gravataire de la méningite tuberculeuse. :
La rachialgie n’est pas très fréquente, on l’observe dans les observations XXXII, XII et sans aucun caractère particulier, nous ne l’avons pas observé chez notre deuxième malade.
Les vomissements par contre sont plus fréquents et sans caractère cérébral; chez notre deuxième malade, il présente le type alimentaire et se répète fréquemment. Dans une des observations de Hutinel on a constaté des vomissements sanglants.
La constipation n’est pas fréquente, parfois on peut observer de la diarrhée qui concorde avec un syndrome infectieux très marqué (Hutinel, Gougel et Bernard).
Signes physiques :
Les contractures sont très fréquentes, on les observe dans 72,7 %, sous formes de contracture généralisée; elles s’accompagnent parfois de tremblement (obs. XLI, XXVI, XD).
La raideur de la nuque est parfois très marquée,
elle est presque constante et reste quelquefois le seul symptôme qui fait soupconner un processus méuingé, et pratiquer une ponction lombaire ? Dans notre deuxième observation elle était très accentuée, aès le début. | |
Le signe de Kernig est fréquent (45,4 %) on l’observe parfois dès le début, il est en général léger.
Le signe de Brudzinski est beaucoup moins fréquent (on la noté dans trois observations de Smiley, dans une observation des Appelbaum et dans notre deuxième observation).
Signes nerveux .
Les troubles psychiques font généralement défaut, on note toutefois de la torpeur, de la somnolence et même de l’inconscience, dans d’autres cas on observe du délire et un état confusionnel discret.
Les réflexes tendineux sont généralement normaux (2° obs. personnelle), ils peuvent être exagérés, dans deux cas on a constaté l’abolition de rotuliens (obs. XXVI) et des tricipitaux (obs. XXXIV).
Le signe de Babinski n'a jamais été observé.
L'hyperesthésie cutanée n’est pas fréquent; on ne l’a notée que dans quatre observations (XV, XXIV.
Les troubles vaso-moteurs sont aussi peu fréquents sous forme de pâleur de la face ou au contraire congestion, ou sous forme de cyanose des doigts (obs. XIX).
La raie méningitique de Trousseau a été observée dans quatre cas.
Les troubles secrétoires sont généralement absents.
Les troubles sensoriels font plus ou moins défaut.
LME
Les troubles oculaires ont été observé dans plusieurs cas on a trouvé de la mydriase, du strabisme, soit convergent ou divergent le premier étant le plus fréquent. Dans l'observation de Acuna et de Smiley et dans une observation de Hutinel, on a observé de Ja photophobie, la névrite optique a été trouvée par Smiley et la topsis de la paupière supérieure droite par Hutinel, le nystagmus a été également observé (obs. de Benada, Gouget, Pellissier). Dans notre observation nous n’avons constaté aucun trouble oculaire.
La paralysie faciale a été signalée dans trois cas; elle est généralement en relation avec un otite, elle n’est pas très acçentuée. Dans un seul cas où la guérison s’est produite on la vue régresser.
Finalement des éruptions purpuriques ont été sionalées dans les observations de MM. Nobécourt et Delestre et Hutinel. Par ailleurs le foie est toujours normal. Une rate percutable a été signalée dans deux cas, on a signalé dans l’observation de Acuna des signes d’endocardite maligne et dans notre deuxième observation nous avons noté des bruits très frappés
et assez éclatants.
EVOLUTION DE LA MENINIGITE A STREPTOCOQUES
La méningite à streptocoque peut évoluer suivant trois modalités :
1. Evolution très rapide, parfois foudroyante, le coma terminal survient rapidement et la mort se produit sans que l’on puisse affirmer le diagnostic : cette forme d'évolution se voit fréquemment chez les tous petits enfants.
2. Evolution moins rapide, en trois ou quatre jours on constate l’accentuation des signes méningés; la ponction lombaire révèle une augmentation de la réaction cellulaire et de la purulence; l’état général s’aggrave de plus en plus et la mort se produit fina-
lement.
3. Dans une troisième modalité l’évolution est plus longue (plusieurs semaines, voire même plusieurs mois) quelquefois avec des périodes d'amélioration et d’aggravation le malade finit par succomber à l'affection méningée; dans d’autres cas, malheureusement rares, le malade finit par guérir; les symptômes méningés finissent par disparaître, le liquide céphalo-rachidien devient clair, l’albumine diminue, le sucre réapparaît ou atteint son taux normal, la réaction cellulaire diminue, les polynucléaires devien-
