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‘Strassmänn (78), sont de cet avis. Westphalën (91) et Mandi (51), donnent quelques figures dans lesquelles les lésions sont si faibles qu’elles sont très probablement dues à des accidents de préparation. |
40 Il y a des variations considérables dans les modificalions menstruelles observées ; variations non seulement individuelles, mais encore chez la même femme, d’une période à l’autre. — Telles sont les vues de Wyder (93), de Christ (14), de Mandl (51).
Christ établit les distinctions suivantes :
A) Menstruation faible. — Pas de défections épithéliales ; le sang cheminant entre les cellules du revêtement et des glandes, gagne la cavité utérine ou la lumière glandulaire.
B) Menstrualion moyenne.— Petites défections épithéliales par lesquelles s'échappe le sang.
&) Menstruation forte. — Destruction plus ou moins complète de. Pépithélium pouvant même intéresser le stroma sous-jacent.
Mandl, dont le travail sur cette question est un des plus remarquables, nous apprend ce qui suit: dans aucun cas, l'épithélium superficiel n’est complètement perdu, mais il ne reste pas non plus toujours intact. Il y a toujours de petites solutions de continuité dans le revêtement épithélial par où le sang parvient à s'échapper. Les défections sont très variables suivant les sujets et, chez le même, d’une menstruation à l’autre. D’une façon générale, elles sont proportionnelles à l’importance de lécoulement, et ne sont pas nécessairement limitées à la couche épithéliale. Mandi a souvent constaté l’existence des « hématomes sous-épithéliaux » de Gebhard, soulevant la couche toute superficielle de la muqueuse ; mais il n’a jamais pu saisir le passage des globules rouges entre les cellules épithéliales, dont parle Christ, sans toutefois en donner la représentation.
Nous partageons volontiers l'opinion de ces derniers auteurs ; mais nous ne voyons dans cette plus ou moins grande desquamation, qu'un phénomène normal, présenté par tous
les épithéliums ; partout
où ils existent, ces derniers se renouvellent d’une manière régulière et continue. L’épithélium utérin ne fait pas exception à la règle ; il desquame en tout temps, même pendant la période intermenstruelle ; mais le phénomène peu intense, au point qu'il passe inaperçu entre deux époques, s’exagère au moment de lécoulement cataménial, par suite même de l’hypervitalité de la muqueuse utérine. |
Nous ne sommes donc pas de l'avis de ces auteurs qui, comme Kundrat et Engelmann, Wyder, etc., regardent la dégénérescence graisseuse de l’épithélium comme cause de l’écoulement. Pas davantage nous ne voyons en elle la conséquence du flux menstruel (Léopold, Westphalen). Cette infiltration graisseuse qui, dans certains cas, a été suivie Jusque dans le stroma et la musculature, ne paraît d’ailleurs pas constante : Môricke et Jacobs la nient. Il s’agit là, vraisemblablement, d’un phénomène ou physiologique ou pathologique sur la signification duquel il serait prématuré de se prononcer ; une comparaison rigoureuse, à ce point de vue, entre des utérus menstruels et non menstruels, doit être attendue pour cela (Mandl).
Enfin, avant d’en finir avec l’épithélium, il convient de dire un mot des leucocyltes migrateurs, presque toujours polynucléaires, que l’on saisit souvent dans leur passage à travers l’épithélium de revêtement ou lépithélium glandulaire (Mandl, Léopold). Il est probable qu’ils sont destinés à écarter les cellules pour offrir aux globules rouges une issue plus facile. |
Stroma. — Pour Mandl, le processus destructeur pendant le stade menstruel pourrait, dans certains cas, intéresser les éléments du stroma conjonctif. Cet auteur affirme avoir rencontré des cellules du stroma dans la matière contenue dans la cavité d’un utérus étudié aussitôt après l’extirpation. Nous n'hésitons pas à voir là un fait exceptionnel, pathologique ‘ôu accidentel. Ad ARS
‘Les nombréuses figures karyokinétiques rencontrées pen-
Loop
dant la menstruation dans diverses régions du stroma, en particulier dans les zones interglandulaires, ne sont pas comme le veulent Wyder et von Kahlden, une preuve indirecte de la destruction partielle des éléments interglandulaires. Il ne faut voir là que des manifestations hyperplasiques qui, dans certains cas, ne se limitent pas au stade prémenstruel (Keiffer) .On rencontre de semblables mitoses dans des utérus extirpés à nimporte quel moment de la période intermenstruelle.
De nombreux leucocytes infiltrent le stroma, surtout dans son tiers supérieur, aux abords de l’épithélium superficiel et dans les.zones interglandulaires. Nous avons vu plus haul quelle était leur signification.
Vaisseaux. — Les vaisseaux — artères, veines, capillaires — qui en temps ordinaire ne sont pas tous livrés au courant sanguin, notamment le réseau capillaire qui entoure de ses mailles les tubes glandulaires, sont maintenant extrêmement tendus et regorgent de sang. On peut voir des capillaires, limités seulement par une mince paroi, s'approcher du revêétement épithélial superficiel presque jusqu'au contact. La paroi vasculaire se reconnaît aux noyaux aplatis des endotheliums. La forte hyperhémie de la muqueuse est visible même à l'œil nu. Heape,quiaétudiéle phénomène menstruel chez les singes, décrit des ruptures vasculaires dans la portion superficielle de la muqueuse. Le sang extravasé formerait des lacunes sous le revêtement épithélial, jusqu’au moment où la dégénérescence amyloïde ou hyaline de la muqueuse viendrait lui permettre de se faire jour dans la cavité utérine. Il ajoute que les choses se passent chez la femme exactement comme chez le singe.
Mais Sutton, chez les macaques et les babouins, ne trouve pas les ruptures vasculaires de Heape et Oliver (60), détruit la façon de voir de ce dernier par une série d'excellents arguments.
Léopold, chez la femme, décrit une disposition caractéristique des vaisseaux superficiels: nombreuses artères, nom-
et —
breux capillaires, au contraire très petit nombre de veines; la plupart descendant perpendiculairement à la musculeuse Cette disposition favorise énormément la stase, et par suite la diapédèse. « Sous l'influence de la pression du:sang en
» circulation, nous dit Keïffer (40 a), les éléments figurés .» du sang sortent par diapédèse des vaisseaux çapillaires
» el tombent, les uns dans les cavités des tubes glandulaires, * après s'être frayés un passage entre leurs cellules épithélia- » les, les autres dans le tissu conjonctif périvasculaire et pé- » riglandulaire. Les premiers passent. avec. les: substances » liquides du sang menstruel dans la cavité utérine, sans » altération spéciale. Les seconds, au contraire, restent dans » le tissu conjonctif où ils sont résorbés selon. la dégéné- » rescence hématique , habituelle — la désintégration cellu-
» laire granuleuse. »
Keiffer voit dans la menstruation | un processus exclusivement glandulaire et excrétoire. IL n’admet pas les rupiüres vasculaires 1 ; le sang, dit-il, s'échappe uniquement par diapédèse. :
Beaucoup admettent la. TE du sang et par diapédèse et par ruptures vasculaires (Christ, Môricke, Jacobs, etc.)
Nombreux aussi sont ceux qui décrivent des extravasats sanguins infiltrant la couche superficielle de la muqueuse. Nous avons déjà signalé les « hématomes sous-épithéliaux » de Gebhard.
Sans nier les ruptures capillaires constaiées par les meilleurs auteurs, nous voyons là un processus purement accidentel, mécanique, dû à la haute pression sanguine au moment où l'écoulement menstruel s'établit, et aussi, à lextrême fragilité des capillaires distendus, mal. protégés par, Le stroma relâché. Les ruptures vasculaires ne doivent pas être indispensables pour l'écoulement et certainement, chez beaucoup de femmes, le sang s'échappe uniquement par diapé: dèse. Il va sans dire qu'ici encore il y a des variations
