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marquer que l'écoulement cataménial ne constitue pas à lui seul tout le phénomène menstruel. Toute une série de troubles variés, nerveux ou vasculaires constituant ce que les anciens appelaient les molimens menstruels, accompagnent fréquemment, pour ne pas dire toujours, l'écoulement sanguin.

L'absence du flux hémorragique, marchant de pair avec l'intégrité ou même l’exagération des molimens, ne doit pas faire conclure à l’absence de menstruation. Le raptus sanguin qui était destiné à l’endometrium peut, pour une raison quelconque, être détourné de sa route normale et se faire jour au dehors sous forme d’épistaxis, d’hématémèses, d’hémoptysies, d’hématuries, etc., constituant le phénomène connu depuis longtemps sous le nom de menstruation vicariante ou règles déviées.

Dans certains cas, même, le raplus sanguin peut ne pas se faire jour au dehors, allant congestionner soit l’encéphale, soit le foie, soit le poumon, soit l'intestin, soit tout autre organe. Alors, une augmentation apportée dans lintensité des molimens ordinaires pourra seule indiquer la route suivie par le raptus sanguin. Quelquefois même, rien ne fera pressentir l'organe récepteur de ce sang qui, normalement, aurait dû être éliminé.

On voit par cette remarque qu'il ne faut pas se hâter de dire qu’il y a aménorrhée lorsqu'on n’a constaté aucun écoulement vulvaire. Tous les degrés existent, en dehors de tout état pathologique, dans l'abondance du sang perdu chaque mois, depuis quelques gouttes tachant à peine le linge, jusqu'aux ménorrhagies nécessitant un traitement chirurgical.

Ne peut-on donc pas concevoir, dans certains cas, l’'absence totale d'écoulement sanguin et la réduction du phénomène menstruel à quelques molimens qui demandent, pour être découverts, un examen attentif ?

Ceci, croyons-nous, ne fait de doute pour personne et c’est pour cela que dans notre étude de la disjonction entre l’ovulation et la menstruation, nous n’avons voulu citer aucun as d'ovulation avec aménorrhée, soit qu’il s'agisse de l’amé-

norrhée physiologique (grossesse, lactation), soit qu'il s'agisse d'aménorrhée pathologique ou essentielle.

EU maintenant, nous allons citer quelques faits qui prouven! surabondamment l’inexactitude de la théorie utérine de la menstruation.

Puech 1, a réuni quarante-deux observations de règles déviées chez des femmes ayant un utérus fœtal, ou même présentant une absence congénitale d’utérus.

Brown 1, cite des épistaxis supplémentaires chez une jeune fille dont le vagin était réduit à un cul-de-sac et l'utérus à deux cornes. |

Courty 1, cite des épistaxis supplémentaires chez une jeune fille présentant une absence complète de l'utérus, en même temps qu'un vagin réduit à un cul-de-sac.

Nous avons dit plus haut que, lorsque l'écoulement menstruel, soit par manque, soit par atrophie de l'utérus, ne pouvail se faire jour par ses voies naturelles, les molimens étaient susceptibles d'atteindre une extraordinaire intensité. Ceci est si vrai que Vineberg 2, a proposé la double ovariotomie pour guérir de pareils troubles. Mais cette méthode opéraloire n’a point donné les résultats qu’on attendait d'elle, prouvant une fois de plus que la cause de la menstruation ne réside pas dans l'ovaire.

Le Lorier (47), cite de nombreux cas d'absence ou d’atrophie des voies génitales avec molimens plus où moins intenses, souvent avec règles supplémentaires ; par exemple:

Obs. XVII. — Vagin rudimentaire, absence d’utérus, épistaxis se reproduisant abondamment chaque mois. Quand cette hémorragie venait à manquer, violente céphalée ne cédant qu'à la saignée.

Obs. XIV. — Absence de vagin, utérus infantile, ovaires herniés. La menstruation se produisait sous forme de convul-

#91. Cité par Hurtaud (35) et (67).