OBSERVATION VIII

Iritis accompagnée de troubles variés

dans les divers milieux de l'œil.

Mile Adélaïde Péraud, 28 ans, lingère, va consulter, le 23 juin 1877. À ses règles le 17.juin, comme d’habitude, Vive contrariété ;

suppression. Le lendemain, apparition de troubles oculaires qui

(1) Mac Kay (38).

- (2)-Lerat(42).

CT

vont en augmentant jusqu’au 23 juin, jour où le malade va consulter..

Examen. — Œil rouge, injecté, cercle vasculaire périkératique intense. Iris pâle, tomenteux, adhérent au bas du cristallin. Corps vitré trouble ; néanmoins on peut apercevoir à l’ophtalmoscope la papille fortement injectée, à contours peu distincts.

Troubles fonctionnels. — La malade éprouve de temps en temps des douleurs lancinantes et une sorte de tension douloureuse. Les paupières sont lourdes et s’ouvrent difficilement, la lumière est supportée avec peine, non seulement par l'organe malade, mais encore par l’œil sain.

Diagnostic, — Iritis avec congestion papillaire.

La malade ayant une bonne santé habituelle, sans rhumatisme, syphilis ou scrofule, il est rationnel d’attribuer l'affection au trouble menstruel. =

Les règles n’apparurent que deux mois après.

La relation de cause à effet qui existe entre la suppression totale ou partielle des menstrues et l'apparition de lirilis est bien mise en évidence par ces quatre obsevations. Dans l'observation V, bien que la malade ait déjà 51 ans, el vraisemblablement soit proche de la ménopause, nous ne pouvons considérer comme naturelle la suppression brusque du flux, déjà arrivé au troisième jour. Nous avons déjà dit dans la première pariie de notre thèse, que la cessation des règles à la ménopause, est due à l’atrophie lente, progressive de l’utérus dont le développement subit comme une ondulation, ascendante de la naissance à l’âge de trente ans environ (Aran), descendante à partir de cet âge. Il est donc rationnel de penser que dans la ménopause naturelle la fonction cataméniale doit s’éteindre d’une façon insensible et graduelle, et nous sommes autorisé, après cette remarque, à considérer notre irilis comme bien dûe à la suppression des menstrues.

L'apparition de l'affection oculaire peut d’ailleurs ne pas suivre immédiatement la disparition du flux. C’est le cas de

Lee

notre observation V. Mais l’amélioration manifeste survenue aussitôl après la réapparition de l'écoulement menstruel lève tous les doutes que l’on pourrait avoir sur l’étiologie véritable de l'affection oculaire.

Le traitement, pour être efficace, doit être à la fois local et général, et avant tout, on doit chercher à faire réapparaître le flux absent. La dérivation intestinale, les saignées, etc., lutteront à la rigueur contre l'hypertension vasculaire qui est la règle dans ces troubles de la fonction cataméniale. Mais comme cette hypertension vasculaire est due plutôt à la rétention de produits toxiques (sécrétions internes el autres substances), qu'à la plethore proprement dite, le résultat parfait ne sera atteint que lorsque l’organisme se sera débarrassé de ces matières par Pacte sécrétoire de l’endométrium doué, d’après Keiïffer (39), d’une certaine électivité, peut-être même d’une réelle action modificatrice..

Le pronostic, on le voit, doit être assez réservé, des synéchies postérieures tenaces pouvant compromettre la vision pour un temps relativement long.

Choroïde.

La suppression du flux menstruel peut quelquefois être suivie de troubles importants du côté de la choroïde. L’observalion suivante le démontre.

OBSERVATION IX (1) Choroïdite atrophique due à une cessation absolue des règles.

Mlle X.…., 30 ans, bien portante ; se présente le 17 janvier 1866 à

la clinique de Galezowski, pour un affaiblissement de la vue,

remontant pour l'œil gauche à deux ans, pour l'œil droit à un an,

(1) Galezowski (25 a).

PIGANEAU

re

Depuis le début de sa maladie, elle ma cessé de se soigner sous la direction d’un oculiste de Paris, mais sans aucun succès.

Antécédents. — Aucune diathèse. La menstrualion autrefois régulière a presque totalement cessé depuis deux ans.

Examen. — A l’ophlalmoscope on constate une choroïde atrophique disséminée avec flocons dans le corps vitré, à gauche.

A droite, également choroïdile, mais moins avancée dans son

évolution. L’acuité, visuelle V — no 2, échelle typographique pour O. D. 4 V— no 7, échelle typographique pour ©. G. Trailement. -- Au moment des règles, quatre sangsues à la

partie supéro-interne des cuisses. Ce moyen joint à quelques applications lopiques est continué pendant plusieurs mois. Les règles deviennent abondantes. L’acuité visuelle remonte en même temps

el atteint:

O. D. — no 1, échelle typographique.

O. G. — no 2, échelle typographique.

Une telle observation, émanant d’un maître si autorisé ne laisse plus de doute sur la possibilité de lésions choroidiennes produites par la cause qui nous occupe. Mais ce n’est pas là le seul exemple de la littérature médicale. Simonin (56) cite un cas de Rélinile pigmentaire qui aurait été produit par une brusque suppression des règles. Or, nous savons que cette affection est une anomalie congénitale de la rétine. Il est donc probable que l'auteur a pris pour une rélini'e pigmentaire une de ces choroïdites aréolaires décrites par Forster, et dont l’étiologie est encore mal connue. Rémy (53) cite également un cas de choroïdite atrophique imputable à laménorrhée. Machek (44) chez une jeune fille de 18 ans, qui depuis six mois avait ses règles supprimées, constata une choroïdite disséminée périphérique compliquée de neuro-rétinite. Les règles revinrent et ame-, nèrent, peu à peu, une amélioration de la vue. L'acuité visuelle qui était au moment de l'examen: V — O. D. — 5/60. — O. G. — 6/24, devint au bout de quelques mois: V0 D 0ARe=6/0:

ES, à Re

Mooreu (46 a), rapporte deux cas de lésions choroïdiennes dues également à la suppression de l’écoulement utérin. Dans le premier cas, il observe une choroïdile disséminée chez une jeune fille de 20 ans, qui survint sans phénomènes aigus intenses. Dans le second cas, il s’agit d’une scléro-choroïdite postérieure, chez une femme de 26 ans, avec tendance glaucomateuse, malgré une double iridectomie. La ventouse Heurteloup aux tempes ne produisit aucun ré- Sultat, tandis que la scarification du col utérin fut suivie d’une grande amélioration de la vue. Pargoire (49), nous donne encore une observation de scléro-choroïdite antérieure, due à la suppression brusque des règles par refroidissement. Ayres (2), enfinn ous rapporte les cas d’une femme de 45 ans qui, en même temps que des lésions choroïdiennes, se traduisant subjectivement par un large scotome, abolissant complètement la vision centrale, présentait des lésions rétiniennes, trouble intense de la région maculaire, inflammation circonscrite, avec exsudations et hémorragies. Les deux yeux furent atteints successivement.

Mais, à côté de ces lésions bien déterminées, iritis ou choroïdites, dont nous venons de citer quelques exemples, on rencontre parfois des affections mixtes, auxquelles participe tout le tractus uvéal. On a donné à ces lésions le nom diridochoroïdites. On en trouve des cas dans la thèse de Thaon, dans celle d’Oursel (48) et dans d’autres, en relation manifeste avec la fonction menstruelle plus où moins normale. Mais la suppression cataméniale est aussi capable de les provoquer. Swansy (58), cite le cas d’une jeune fille chez laquelle il rencontra en même temps qu'une de ces iridochoroïdites, une névrite optique et une hémorragie intraoculaire. située probablement entre la rétine et la choroïde. Terrien (60), nous parlant de ces sortes d’affections dit: « C’est l’iritis tranquille (quiet iritis), des Anglais ; elle peut » passer inaperçue ; généralement bilatérale, évolue insi- » dieusement, sans douleur ni réaction. Le sujet se plaint » seulement d’une gêne de la vision. Des synéchies pos-

spy

» térieures s’établissent, pouvant aller jusqu’à l’occlusion. to- » tale de la pupille si l'on n’y veille. » ee

Il y a évidemment une distinction à établir entre ces sortes d’affections et notre iritis aiguë, extrêmement douloureux. (Obs. V.). Et cependant déjà, dans notre cas, nous pouvons dire que l'iris n’était pas seul attéint, puisque au premier examen ophtalmoscopique, l’'opacité du vitré empêchait complètement de voir le fond de l'œil.

Les instillations d’atropine avec une sérieuse surveillanee de la tension oculaire, constituent la base du traitement local et le traitement général, ici comme ailleurs, doit surtout tendre vers le rétablissement de la fonction interrompue.

Rétine.

Voici maintenant quelques exemples de lésions rétiniennes.