OBSERVATION IV

Hémorragie de la Chambre antérieure.

Mile X..., institutrice. Règles régulières sous le rapport de la pé-

riodicité, mais d’abondance très variable, toujours accompagnées

d'épislaxis. Le 18 mai 1861, les règles apparaiscent, mais ne durent

RÉ

que deux heures. L’épistaxis fait défaut. L’hémorragie se fait dans la chambre antérieure.

Examen le 25 mai. — Epanchement sanguin à cheval sur le bord libre de l'iris et remplissant toute la partie inférieure de la chambre antérieure. La pupille est libre et la vision serait possible sans une tache blanchâtre sur la membrane de Descemet, vis-àvis l’ouverture pupillaire.

Traitement. — Fomentations chaudes sur l'œil, toniques, exercice au grand air. L'état de l'œil s'améliore promptement. La jeune femme peut retourner chez elle, six jours après le début du traitement.

Oursel (48), rapporte un fait analogue chez une jeune femime déjà affectée de double iritis cataméniale.

A une période menstruelle, l'écoulement fit défaut et un épanchement sanguin se montra dans les chambres antérieures. À droite il n'atteignait pas le bord inférieur de la pupille. À gauche, l’ouverture pupillaire était masquée dans une bonne moitié. Le phénomène se reproduisit quelque temps après, à l’occasion d’une nouvelle période sans écoulement. Le sang demandait quinze jours environ pour se résorber.

De pareils faits, rares dans la chambre antérieure, sont assez fréquents dans certains milieux de l'œil, dans le corps vitré par exemple. Nous y reviendrons plus loin. Sans nul doute, ce sont là des cas de règles supplémentaires analogues à ceux que rapporte Hurtaud (34) dans son excellent travail sur cette question.

Au point de vue pratique, ils ne présentent qu’un intérêt secondaire, précisément à cause de leur rareté.

Le traitement doit tendre évidemment à rappeler l’écoulement sanguin vers ses voies naturelles.

Iris.

Le phénomène menstruel occupe dans la pathogénie de l'iritis séreuse, une place prépondérante, après le rhumatisme et la syphilis. On observe des cas d'iritis en relation avec des périodes menstruelles, normales dans tous leurs caractères. Lerat (42), Oursel (48), Trousseau (63), et d’autres, en ont cité des exemples. Mais plus encore que la menstruation normale, la suppression menstruelle, pathologique ou physiologique (ménopause), peut provoquer cette affection.

Nous avons eu la chance d'en observer un cas dont nous donnons ici l'observation détaillée, intéressante à plusieurs point de vue. l

OBSERVATION V (Personnelle).

Iritis séreuse.

Mme Vve M... 51 ans, plumeuse de volailles. — Entre le 3 novembre 1910, dans le service de M. le professeur Lagrange pour des douleurs très vives dans l’œil gauche et une perte complète de la vision de ce côté.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 48 ans, bacillaire. Mère morte à 44 ans, congestion cérébrale. Dix-neuf grossesses toutes à terme.

Antécédents collatéraux. — Frère mort à 34 ans, gastrite. Sœur à 25 ans, bacillaire. Une à 15 ans, typhique. Une à 8 ans, méningite. Les autres morts en bas-âge, d’affections inconnues. Une sœur, vil, bien portante.

Antécédents personnels. — Nariole à 7ans. Typhoïde à 25 ans. Réglée pour la première fois à l’âge de 14 ans; peu abondamment,el sans douleurs. La deuxième menstrualion n’apparut que

six mois après avec les caractères qu’elle conservera définili-

vement: douleurs les premier et second jour; durée, huit jours ; abondance considérable, sang et caillot; fréquence, tous les 30 jours.

Aucune affection oculaire à cette époque. Pas de traces de scrofule. Mariage à l’âge de 25 ans, qui n'apporte aucun trouble dans la fonction cataméniale. Une grossesse à 26 ans, caractérisée par la persistance du flux menstruel les quatre premiers mois et le huitième. Elle accouche à terme le 7 avril 1880, d’un monstre qui intéressa vivement la Faculté. Il vécut jusqu’au 20 juillet. Elle attribue la formation de ce monstre à une grande frayeur éprouvée dans les premiers mois de la gestation.

Les suites de couches auraient été normales sans une ulcération du col qui nécessita des soins médicaux et qui n’entraina aucune eee du côté des yeux.

Quarante jours après l'accouchement, les règles reviennent, reprenant tous leurs caractères d'autrefois. =

Depuis dix ans, deux ou trois fois par an, environ, la malade pré- ‘sente des ménorragies d’une extraordinaire abondance, qui exigent toutes des soins médicaux. Les autres règles sont normales.

Il y à trois ans, congestion pulmonaire dont la malade a parfaitement guéri.

Jamais de rhumatisme. Un interrogatoire sérieux ne révèle rien pouvant faire. songer à la syphilis.

EXAMEN GÉNÉRAL. — 10 Système nerveux: La malade avoue

être ;très impressionnable. Grande émotivité.

20 Système respiratoire. — Rien de particulier. Jo Système circulatoire. — Aucune cardiopathie valvulaire, au-

cune lésion artérielle. Le pouls est fort et bien frappé! La tension est de 19 au sphygmomanomètre de Potain. — Varices aux membres inférieurs.

4o Système génito-urinaire. — Rien de pathologique; jamais d’inflammation pelvienne.

HISTOIRE DE LA MALADIE. — Le 2 mai 1908, la malade qui , était au troisième jour de ses règles, eut la douleur de perdre son mari, ce qui arrêla l’écoulement menstruel, durant ordinai-

-rément: huit jours. Depuis cette époque, les règles ne sont pas

ga =

réapparues. mais à chaque période du flux absent, elle ressent des cou:ba‘ures dans les reins, un malaise général intense avec

céphalalgies et vertiges.

Vers le 20 juillet 1910, époque où la malade aurait dû avoir ses règles, elle eut une hématemèse considérable, qui dura trois jours pleins, et entraîna une profonde anémie. Durant cette période, les symptômes généraux des autres mois firent défaut.

Depuis cette époque, le phénomène des règles déviées, ne s’est plus reproduit ; mais aux périodes cataméniales, toujours vierges d'écoulement, même malaise, mêmes céphalalgies, mêmes verli-

ges qu'autrefois.

Vers le 20 octobre 1910, époque menstruelle, céphalalgie beaucoup plus intense qu'à l’ordinaire. Au cours d’une après-midi (la malade ne peut préciser la date exacte), la vue disparut tout d'un coup dans l’œil gauche en même temps que d’intolérables douleurs, partant de cet œil, s’irradiaient dans la tête et le front du même côté. « Il semblait, dit la malade, qu'on lui

» arrachait l’œil avec des tenailles. »

Après huit jours de souffrances pareilles, le 28 octobre, elle vint

consuller M. le professeur Lagrange.

Examen local le 28 octobre 1910. — O. G. Conjonctivite intense avec larmoîment, photophobie, la cornée n’est point opacifée, elle est cependant moins transparente que celle de l’autre œil. Au travers, on aperçoit l'iris pâle, décoloré, irrégulièrement adhérent à la cristalloïide antérieure par des synéchies nombreuses. La pupille est déformée, allongée, dans le sens transversal. A l’exament ophlalmoscopique, on ne peut pas éclairer le fond d'œil. La vision est absolument nulle.

O. D. — L’examen ne montre rien. La malade affirme eependant y voir moins qu'à l'ordinaire.

Traitement. — Collyre à l’atropine pendant le jour, le matin, à midi el le soir. Collyre à la dionine pour calmer les douleurs. Applications de compresses chaudes trois fois par jour, un quart d'heure chaque fois. Pommade à l’atropine pendant la nuit. Ven-

touse Heurteloup à la tempe gauche. Purgatifs énergiques et fré-

CR ee

quemment répétés pour faire un peu de dérivation du côté de son intestin.

Ce traitement amena une amélioration régulière. Mais le 20 novembre, époque où les règles auraient dû se montrer, les douleurs réapparurent plus fortes que jamais, empêchant la malade de dormir.

Le 22 novembre, purgatif énergique (eau-de-vie allemande). Le 23 novembre, six sangsues à la partie supéro-interne des cuisses. Le 24 novembre, six sangsues comme la veille. A dix heures du matin, la malade s'aperçoit que son flux est revenu assez abondant. Il dure toute la journée et amène chez elle un bien-être immense tant physique que moral. Les douleurs cessent complètement et la malade passe la meilleure nuit depuis le début de sa maladie. L’écoulement cesse pendant le sommeil.

Le 25. novembre nous conseillons une nouvelle application de six sangsues, opération à laquelle la malade s'exécute de bonne grâce. Inutile de dire que pendant tout ce temps le traitement local ne fut en rien négligé.

Le 26 novembre, les douleurs ne sont.pas revenues ; la malade est fatiguée, anémiée, mais elle est heureuse. Elle nous affirme qu'elle y voit de son œil malade. Nous la mettons à l'épreuve: effectivement elle compte les doigts à O0 m.50. Elle prétend aussi voir plus clair de l’autre œil.

Ie 28 novembre, l'amélioration se maintient; les douleurs ne son! pas réapparues.

Examen le 7 décembre 1910. — A l’ophtalmoscope, on constate qu'il existe trois synéchies postérieures, l’une à 2 heures, l’autre à 5 heures, la troisième à 10 heures, en comparant l'iris à un cadra horaire. Au niveau de l'insertion de ces adhérences sur la cristalloïde antérieure, opacité légère de celte dernière. Le fond de l'œil est parfaitement éclairable et montre une papille et des vaisseaux normaux. Acuilé visuelle: V =. 1/4.

Nous conseillons à la malade un traitement emménagogue (capsules d’apiol à O0 gr. 30 ctg., no 3, purgatifs énergiques), aux approches des époques menstruelles. Elle s’y soumet les 14, 15, 16 décembre. Le 17, elle voit apparaître l'écoulement, abondant,

qui dure toute an eme Notons que cette fois encore, les : douleurs qui s'étaient montrées les 14, 15 et 16 décèmbre, È en même temps qu'une forte hyperhémie de la conjonctive, photophobie, larmoiement, etc., disparurent à à l'apparition de Técou-" lement. E

Examen le 27 décembre 1910.

L'état est resté tel qu il était à l’examen pratiqué le 7 décembre. II semble que l'amélioration soit arrivée à un point définitif qu’elle ne franchira qu'à la longue; peut-être jamais. Les synéchies paraissent tenir bon el nous pensons que notre malade

aura peut-être besoin de l’iridectomie libératrice.

OBSERVATION VI (1) (Résumée)

Iritis séreuse.

Mme S.., 23 ans. Perd son enfant au moment de son retour de couches. Arrêt immédiat des menstrues. Réapparition de troubles nerveux de nature hystérique auxquels la malade était déjà sujette avant son mariage. Des douleurs terribles éclatent dans les deux

yeux et durent six semaines.

Examen. — Iritis séreuse double avec flocons dans le corps vitré.

Traitement. — Quelques manifestations antérieures firent ins-

liluer chez cette malade le traitement anti-syphilitique, mais sans succès. À chaque période on fit appliquer des sangsues à la face interne des cuisses, auprès des grandes lèvres. Sous l’influence de cette médication le cours des règles se rétablit peu à peu. L'apparition de ces dernières amena une notable amélioration dans l’état des yeux qui finirent par se rétablir complètement en peu de temps. À peine retrouvait-on quelques traces de Synéchies postérieures. |

OBSERVATION VII (1). (Résumée)

Iritis séreuse.

Miss W..., 29 ans, née aux Etats-Unis, vient consulter pour un affaiblissement de la vue accompagné de fortes douleurs, du côté gauche, accidents remontant à deux semaines. Cette jeune fille est toujours mal réglée (irrégularité, faible abondance). Les règles étaient venues la veille de l'apparition des troubles oculaires, très peu abondantes. |

Examen. — Acuité visuelle par un jour sombre: O. D. — 12/20 2 0.6. — voit seulement la main à un pied de distance.

Diagnostic: Iritis séreuse.

- Traitement : Instillations d’atropine, verres fumés, lotions chaudes, sangsues aux tempes à diverses reprises, bichlorure de mercure, traitement général tendant à amener le libre cours du flux menstruel. Au bout de plusieurs mois, les menstrues devinrent régulières el abondantes et la malade recouvra le plein exercice

de ses fonctions visuelles.