OBSERVATION XVI

Guérison d'accidents oculaires graves chez une aménorrhéique

par le traitement emménagogue.

Mme F.., 34 ans, se présente à la consultation du docteur -Blondel, le 10 juin 1903. Rien à noter dans les antécédents. Réglée à 12 ans, très régulièrement jusqu’au début des accidents. Fausse couche en 1895. Curettage. Les règles continuèrent ensuite. à être

régulières. À 29 ans, il ÿ a cinq ans, elle perd son mari ; ses règles

(1}'BlondeL et Señdral:(6).

commencent aussitôt. à devenir: irrégulières. A 30 ans, elles cessent. définitivement.

En: même-temps. quelle constatait ces phénomènes, elle remarquail que son œil gauche devenait. sensible, puis douloureux, et que sa vue baïissait rapidement de ce côté. Elle consulta le docteur Abadie, qui diagnostiqua un glaucome et institua un traitement. médicamenteux. Celui-ci, malgré sa persévérance, demeurant sans résultat, le docteur Abadie conseille la sympathectomie qui. fut pratiquée en 1901, par le docteur J.-L. Faure, à l'hôpital de la Charité.

L'opération: amena une légère sélation des. phénomènes douloureux, sans améliorer la vue qui, en 1902, était définitivement perdue. Les douleurs réapparaissant, le docteur Abadie pratiqua une iridectomie. L'action. de ceïte deuxième intervention fut nulle sur les douleurs qui devinrent de plus en plus fortes, soit dans l'œil, soit dans la région péri-orbitaire.

Influencée par les conseils d’amies qui lui affirmaient que son sang s’élait porté sur ses yeux, elle se décida à consulter le 2 juin, le docteur Blondel. Celui-ci confie l’examen de l'œil au docteur Sendral, et explore les organes génitaux, qui sont atteints d’atrophie manifeste. La vulve est presque sénile, il existe de la vaginite et de la leucorrhée ; l'utérus infantile à col imperceptible, mesure 4 cm. à l’hystéromètre. Les ovaires sont imperceptibles. Pas de douleurs locales.

La malade est extrêmement nerveuse et perpétuellement agitée et en mouvement ; elle présente des tics du cou et de l’épaule.

L'examen oculaire pratiqué par le docteur Sendral, donne les résultats swivants::

Œil gauche très dur, très douloureux, et fortement injeeté dans la région ciliaire ; il existe un colobome opératoire et la masse cristallinienne cataractée vient coiffer la face postérieure de la cornée en raison de l’absence de la chambre antérieure.

L'œil droit: présente un vaste ulcère vascularisé, intéressant tout le secteur interne de la cornée, avec photophobie intense et tension au-dessus de la normale.

En: présence de l’insuecès. des traitements antérieurs, M. Blondel

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songe à agir par la voie où semble bien avoir été le point de départ des accidents, et bien que cette aménorrhée, datant de cinq ans el l’atrophie complète des organes génitaux paraissent réserver peu de chances de succès, il prescrit un traitement emménagogue, qui consiste en capsules d’ovarine, dragées d’apiol, cachets d’aloès ét de tartrate ferrico-potassique.

La malade revient le 10 juin ; après sept jours de traitement, elle accuse déjà une amélioration surprenante. Les douleurs dans l'œil gauche, qui ont résisté depuis cinq ans à tout traitement, sont nettement en décroissance. : On peut constater que la région ciliaire, sur les deux yeux est. moins injectée. La marche de l’ulcère de l'œil droit est arrêtée.

Le 1e juillet, l'amélioration est encore plus nette. La malade re souffre plus du tout. Le processus glaucomateux est arrêté du côté droit : Pulcère est en voie de cicatrisation.

L'examen des organes génitaux ne révèle rien de nouveau ; cependant, ils sont plus sensibles et la malade accuse quelques va-

gues couleurs dans le ventre.

Le 6 juillet les règles apparaissent peu douloureuses, peu abon-

dantes, mais durent deux jours pleins.

Le 8 juillet, l’œil gauche est devenu complètement indolore. La cicatrisation de la cornée droite est complète, avec disparition des

vaisseaux de néo-formation. La malade se considère comme guérie.

Le mois suivant, le traitement emménagogue étant continué, les règles réapparaissent. Cependant l’atrophie des organes génitaux paraîl être restée la même.

Deux mois plus tard, la guérison persistait. La vision par l'œil droit était très nette bien qu'un peu amoindrie par la présence de la taie cornéenne consécutive à la cicatrisation de l’ulcère.

Par prudence et pour éviter les troubles sympathiques, le docteur Sendral pratique l’énucléation du globe oculaire gauche, qui n'est plus douloureux, mais est resté glaucomateux et inutile.

Depuis lors, la guérison s’est maintenue ; le traitement emménagogue a été cessé. Les règles sont faibles et un peu irrégu-

lières, mais persistent. L’utérus semble un peu plus volumineux.

Nerî optique.

La suppression des règles peut retentir sur le nerf optique de quatre façons :

1° Par stase ou congeslion papillaire ; 20 Par névrite intraoculaire ; 3° Par névrite rétro-bulbaire ;

40 Par atrophie.

La stase papillaire est telle qu'on la trouve dans les tumeurs cérébrales. La papille est saillante, œdemateuse ; ses bords sont peu visibles, se confondent avec la rétine. Les veines sont volumineuses, torlueuses ; il n’est pas rare de rencontrer tout autour de la papille de petites hémorragies veineuses. La marche est rapide; en quelques semaines, la lésion arrive à son apogée, mais il y a fréquemment guérison, contrairement à ce qui a lieu dans les tumeurs cérébrales..

Mac Kay (38), parmi ses douze cas daffections oculaires consécutives à la suppression cataméniale, cite cinq exemples de congestion papillaire plus ou moins intense, compliquée dans deux cas d’hyperesthésie rélinienne, se traduisant subjectivement par une intense photophobie. Dans deux de ces cas, il y avait un certain aspect nébuleux de la rétine, probablement dû à une opacité légère du corps vitré.

Ces troubles disparurent ou s’améliorèrent avec le rétablissement de la fonction menstruelle.

Il est probable qu'il s'agissait dans ces cas de névrite légère, d’une intensité trop faible pour que l’auteur Pail crue digne de ce nom. Dans le cas suivant que nous empruntons encore à Oursel, les symptômes sont beaucoup

plus accentués.