OBSERVATION XX

Neuro-rétinite double par suppression brusque des règles.

Jeune fille de 23 ans va consulter M. Dujardin pour une amaurose presque complète remontant à trois semaines environ. Le début des accidents fut marqué par des éblouissements et des amauroses passagères durant une demi-minute et se produisant deux ou trois fois par jour. Les deux phénomènes se produisaient tantôt simultanément, tantôt isolément. Puis survint rapidement une céphalée intense à localisation surtout occipitale.

Ces symptômes existaient depuis, quinze jours quand apparurent les règles après un retard d’une semaine. Les douleurs du bas-ventre et de la région lombaire que la malade éprouve habituellement avaient beaucoup augmenté cette fois-ci; c’est à peine si la station debout était possible.

L’écoulement sanguin s'établit avec la même abondance que les fois précédentes, mais cessa brusquement au deuxième jour. Quelques fheures après cette suppression brusque, une hématémèse abondante qui se répéta quatre fois dans les trois jours suivants, Ces hémorragies supplémentaires se terminèrent par une épistaxis au quatrième jour.

C'est de ce moment que la vision commença à baisser très

rapidement, au point que la malade ne pouvait compter les

(1) Thilliez (62).

Leo

doigts le jour du premier examen, 10 décembre 1897: Champ visuel un peu rétréci en bas et en dedans pour FO. D, Neuro-

rétinite double fut le diagnostic porté.

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier.

Antécédents personnels. — Rien de particulier. — Urine ne présente pas d'éléments anormaux. Nervosité. Pas de stigmates

d'hystérie, Pas de syphilis. Réglée à 14 ans; régulièrement mais

avec douleurs. ù

Examen local. — Dilatation énorme des deux pupilles. Réflexe pupillaire aboli à la lumière. Conjonctive, cornée, iris, sont sains. A l’ophtalmoscope, on conslale une neuro-rétinile double. Papille saillante, bords ne peuvent plus être délimités d'avec la rétine ; les artères sont amincies, les veines un peu tortueuses, non dilatées. La circulation paraît interrompue par endroits dans toutes les branches veineuses ; certaines portions d’un même vaisseau sont remplies de sang, d’autres sont vides et ne permettent plus de voir le double contour. On trouve sur le parcours des veines des hémerragies dont quelques-unes sont assez considérables, l’une d'elles constitue une véritable nappe sanguine.

Les papilles sont couvertes d’un nombre considérable de petites hémorragies bien visibles à l’image droite.

La rétine participe à l’inflammation du nerf optique, elle est œdematiée, surtout dans ses portions péri-papillaire et péri-maculaire ; elle est couverte dans certaines parties de points brillants qui semblent comme apposés, mais diffèrent complètement des dégénérescences consécutives aux anciennes hémorragies. On dirait

de petites paillettes de cholestérine appliquées sur le tissu réti-

nien.

Traitement. — Injection de pilocarpine. Iodure de potassium 2 gr. par jour. Le troisième jour V-— 1/10. Le 28, c’est-à-dire dix-huit jours après le début, V — 1/4. Dès le 25, époque présu-

méce des règles, on avait institué une médication emmenagogue, mais sans résultat, Les pupilles sont un peu dilatées mais ne répondent pas aux

excitations physiologiques.

CL à Rte F3

Le 28 décembre, les papilles sont de moins en moins saillantes, lœdème rélinien tend à disparaître ainsi que les points brillants signalés plus haut. Les petites hémorragies papillaires sont beaucoup moins nombreuses. Les nappes sanguines situées sur le trajet des veines ne sont pas modifiées, la circulation veineuse n’est pas rétablie. On est étonné de voir l’acuité visuelle remonter si

rapidement avec de si minimes modifications du fond de l'œil.

Le 4 janvier 1898. — Etat stationnaire. Règles pas venues. Les lésions du fond de l'œil sont en voie d'amélioration, sauf les hémorragies qui ont toujours le même contour et le même aspect. Nous en trouvons quelques nouvelles entourant la nappe sanguine

que nous signalions au premier examen.

Le 23 janvier. — Etat stationnaire ; la papille est très saillante et à bords flous. Les hémorragies ne se résorbent pas et gardent le même aspect. Les veines présentent de nombreux thrombus. La

malade a enfin consenti à consulter pour ses troubles menstruels.

M. le professeur Faucon n’a (rouvé aucune lésion el conseille les capsules d’apiol. La menstruation n’est pas rétablie, la vision Wa pas continué à s'améliorer. L’acuité visuelle a diminué; la malade peut à peine se conduire. Les règles ont réapparu pendant une journée entière sous Finfluence d’une application de sangsues à la face supero-interne des cuisses.

A l'ophtalmoscope on constate l’atrophie des nerfs optiques. La circulation est rétablie dans les veines de la rétine. Les thrombus ont disparu ; il existe encore des taches hémorragiques au pourtour de la papille de œil gauche. Strychnine, 3 milligr. par jour.

Le 20 avril. — L’acuité visuelle diminue foujours. Les papilles sont de moins en moins saillantes, mais deviennent de plus en plus pâles. Le hémorragies signalées plus haut persistent encore. Strychnine, 6 milligr.

Le 10 mai.

monte pas, les papilles sont de plus en plus pâles. IL a fallu une

Elat toujours le même. L’acuité visuelle ne re-

nouvelle application de sangsues pour obtenir un léger flux mens-

truel. L'’atrophie papillaire, déjà très marquée, ne donne plus guère

its.

d'espoir de guérison. La malade ne voit plus assez pour se conduire.

Dans cette observation, il n’y a pas eu, à proprement parler, suppression brusque du flux menstruel, puisqu'il y a eu trois hématémèses et une épistaxis ; il y a eu simplement déviation ; et probablement une hémorragie partie du molimen menstruel détourné, fut la cause de tout le mal.

Le résultat, dans ce cas, fut particulièrement malheureux. Cependant, lorsque par un traitement emménagogue précocc et rationnel, on arrive à ramener l’écoulement menstruel dans les parties génitales, la guérison complète est à peu près la règle. Dans tous les cas, on obtient au moins une grande amélioration. L’observation suivante tend à le prouver.