OBSERVATION XXI

Neuro-rétinite double avec hémorragie rétinienne.

Mlle A.., 40 ans, demeurant à Maisons-Lafilte. Bonne santé antérieure, bien réglée jusqu'à 24 ans, quoique peu abondamment. À partir de cette époque cette fonction devient très irrégulière. Arrêt définitif au début de l’année 1872. Depuis cette époque, à chaque période (sans écoulement), malaises, nausées, vomissements, céphalalgies très fortes. Pendant la dernière période, commencement de mai 1873, outre les symptômes généraux habituels. la malade fut prise tout d’un coup d’une perte notable de la vue à droite et d’un affaiblissement léger à gauche.

Vient consulter le 14 mai: Amblyopie très prononcée. O. D.: lit à peine les caractères no 50. O. G.: lit les caractères no 2,

mais avec fatigue. À lophtalmoscope on constate, à droite: papille

très infiltrée ; ses contours se perdent dans une infiltration sé-

(1) Galezowski (25 4),

reuse el vers la région maculaire, large hémorragie. La partie périphérique de la rétine est saine. A gauche, périnévrite optique peu accenluée.

Diagnostic. — Neuro-rétinite double avec hémorragie rétinienne. Traitement. — Application tous les mois, à l’époque menstruelle,

de deux à quatre sangsues, à la partie supéro-interne des cuisses. A l’intérieur, iodure de potassium. Sous l'influence de ce traitement, guérison complète de l’œil gauche avec lequel la malade lit facilement le no 1. Dans l'œil droit, loutes les exsudations se sont résorbées, La papille et ses contours sont devenus clairs, mais il est resté un vaisseau du côté externe et inférieur oblitéré, ce qui a fait diminuer le champ visuel en haut et en dedans sur une étendue triangulaire. L’œil pourtant aujourd’hui peut lire les

caractères no 5 de l’échelle (ypographique.

Nous avons cité plus haut des cas où latrophie optique avait suivi rapidement la névrite. Dans certains cas, Patrophie peut s'installer d’une façon lente et progressive, sans qu'à aucun moment on n'ait observé de phénomènes

névritiques. Ont-ils passé inaperçus ou la malade n'en a-

t-elle réellement pas présenté, nous ne saurions le dire. L'exemple que nous en donnons est puisé dans le livre de MM. Berger et Lœwy (3).

OBSERVATION XXI (bis)

Atrophie optique due à la cessation des règles.

Mme L... 47 ans. taille moyénne;' forte. A. H.: Rien de parti-

culier. A. P.: enfant, a eu une rougeole, a élé réglée à 10 ans,

à 19 ans, fièvre muqueuse ; mariée à 23 ans, deux fausses-cou-

ches, un enfant mort à 9 mois du eroup. Les époques étaient toujours régulières, mais la malade souffrait fréquemment de coli-

ques pendant les règles.

Depuis un an la menstruation est irrégulière et de quantité insuffisante : la malade se sentait pendant les époques très souffrante, affaiblie et ne pouvait pas bouger. Son médecin à cru constater chez elle des traces d’albumine et l’a mise au régime lacté.

Depuis sept mois les règles ont cessé el la vue baisse. La malade est adressée par son médecin à un oculiste qui lui prescrivil du phosphate de chaux à l’intérieur et qui fit vingt piqüûres de strychnine sans résultat. La vue continua à baisser, surtout au moment des règles.

Découragée, elle quitte et son médecin et son ophtalmologiste el se confie au docteur Iscovesco, qui ne retrouve pas d’albumine el la soigna pour l’aménorrhée. Il veut bien nous adresser la malade pour le traitement de l'affection oculaire. Voici ce que nous constatons :

27.31 1903, œil droit: V=11/20; "0" G;: reconnaitsles mouve: ments de la main devant l'œil. Cet œil gauche atteint de strabisme divergent est amblyope depuis l'enfance.

Champ visuel de l'O. D.: rétrécissement concentrique pour le blanc, rétrécissement en forme de secteur pour les couleurs, surteul pour le vert, scotome central pour les couleurs.

Pupilles légèrement dilatées, réactions lumineuses et consensuelles et accomodation conservées, pas de signe de Westphal, pas de signe de Romberg ; à l’ophtalmoscope : atrophie des nerfs optiques, papille optique blanc grisâtre, artères rétrécies.

Traitement. — KI, appareil de Garey (recommandé pour le traitement de latrophie optique en Angleterre et dans les Elats- Unis). Les règles ont réapparu vers la moitié de juin et, depuis lors, existe une amélioration de la vue.

1903, 12 mai: o. d. V — 1/15. — La malade peut lire des grands caractères avec + 3 D. ?

1903, 12 octobre: o. d. V. — 1/10. — Les règles étaient normales depuis cinq ou six mois et depuis lors ne se manifestent plus ou presque plus, ni névralgies, ni bouffées de chaleur vers la tête, ni douleurs dans la région lombaire pendant les époques menstruelles,

On voit par les quelques observations qui précèdent, que la partie intra-oculaire du nerf optique est assez fréquemment intéressée par le processus, inflammatoire ou autre, qui nous occupe. Mais sa partie rétrobulbaire n’est que rarement atteinte, ou du moins les observations positives sur ce sujet manquent. Nous n’en connaissons que deux cas, celui de Rampoldi (52) et celui d’Abelsdorff (1). Encore, n’avons-nous ‘pu nous procurer la relation de ce dernier.

Dans le premier cas, .une femme de vingt-quatre ans, anémique depuis une cessation des règles, présentait de la névritc rétro-bulbaire de l’œil gauche avec légère exophtalmie. Cel œil est devenu amaurotique, En le refoulant en arrière, dans l'orbite, on provoquait des douleurs. Traitement : sangsues, aloès, digitale. Quatre semaines après, guérison complète. La menstruation suivante manqua, et cette fois, ce fut l’œil droit qui présenta les symptômes précédents. Même traitement, guérison complète. Les règles revinrent dans la suite et l'affection ne se reproduisit plus.

Peut-être enfin s’agissait-il encore d’une névrite retro-bulbaire aiguë avec large scotome central pour les couleurs, dans ce cas de Ruete (54), où l’auteur nous parle de dyschromatopsie survenue après la suppression menstruelle. Mais comme il ne donne aucun détail, nous n’osons pas affirmer.

Enfin pour terminer ce paragraphe et bien qu'il ne s'agisse pas nécessairement de lésions du nerf optique, nous donnons quelques exemples de ces cas, qui étonnent l’oculiste par l'intensité des troubles fonctionnels, contrastant avec l'absence ou la faiblesse des lésions ophtalmoscopiques.

OBSERVATION XXII (1) Amblyopie sans lésion suite d'aménorrhée.

Mme G.., âgée de 48 ans; bonne santé antérieure. Ses règles qu’elle altendait vers le 5 mars 1875, ne viennent pas.

Le 19 du même mois, elle fut étonnée de voir tout en jaune de l'œil gauche.

Le: 23 mars, elle s’aperçut que la vue avait baissé dans cet œil, elle ne pouvait rien distinguer et n'aurait même pu se'conduire.

Le 27, vient à la clinique se plaignant d’une amblyopie avec sentiment de plénilude et de gêne dans les mouvements de cet œil.

Examen. — Champ visuel périférique conservé. Vision centrale: ne distingue pas une lumière à Om.50; perception des couleurs absolument perdue. À lophlalmoscope, aucune lésion appréciable.

Traitement.— Applications de sangsues à la partie supéro-interne des cuisses ; potion au bromure de potassium.

Le 29 mars, elle aperçoit la lumière d’une bougie à 1 mètre.

Le 2 avril, la malade voit suffisamment de cet œil pour se conduire. Le sentiment de gêne et de plénitude a complètément disparu. Le fond de lœil continue à être normal.

Le 6 avril, les règles sont revenues.