CHAPITRE III

Pathogénie.

Depuis fort longtemps déjà les cliniciens avaient observé des troubles de la vue semblables à ceux que nous venons d'étudier, se produisant dans les mêmes conditions, et les théories les plus diverses avaient été émises pour en don-. ner l’explication. Nous n’en retiendrons que trois, dont les autres ne sont que des variantes :

1° La théorie nerveuse réflexe ;

20 La théorie sanguine ( pléthore) ;

30 La théorie infectieuse.

Foerster (21), peut être regardé comme le promoteur de la première. Il admet que l'affection du nerf optique est duc à l’hyperhémie de ce nerf, hyperhémie réflexe ayant son origine dans une excitation des plexus nerveux des organes génitaux survenant pendant l’époque menstruelle.

Thaon (61), se range à cette opinion en considérant les lésions qui nous occupent comme des troubles réflexes dans l’'innervation vaso-motrice de l'œil.

Noblot (47), avance plus loin encore dans cette voie. Il assigne une situation déterminée au centre vaso-constricteur qui reçoit l’excitation partie du plexus nerveux utéroovarien et conduite par le système sympathique ganglionnaire. Ce centre réagit par la constriction des innombrables petiles artères de l’œil, par un apport moindre de sang et par une transsudation de l'élément liquide du sang à tra-

vers les parois des vaisseaux. IL explique ainsi les lésions de la choroïde, de l'iris, du corps ciliaire et de la rétine.

Il en est de même, dit-il, du nerf optique. La transsudation séreuse peut provoquer l’inflammation et l’atrophie de ce nerf, et il relate trois observations avec examen histologique semblant démontrer ce processus. Les expériences de Manz 1, semblent aussi venir à l'appui de lopinion défendue par Noblot. Cet auteur avait constaté expérimentalement qu'en augmentant la quantité de sang dans le cerveau, l’œil participait à la congestion, en même temps qu’il se produisait un gonflement de la papille et une hyperhémie de ses capillaires.

Mais Deutschmann (18), reprenant les expériences de Manz, avec toutefois des précautions d’asepsie, montra que la congestion et la compression ne suffisaient pas pour provoquer l’inflammation du nerf optique. La présence d’un liquide irritant, infectieux ou toxique, était indispensable.

La deuxième théorie, ou théorie de la pléthore est de beaucoup la plus ancienne ; pour ses partisans, « à la suite de » certains troubles externes ou internes, la congestion phy- » siologique des organes sexuels peut être remplacée par » une congestion vers d’autres parties du corps 2. »

Le phénomène des règles déviées, maintes fois cité au cours de notre travail, montre qu’il y a bien dans cette théorie quelque part de vérité. Mais avec beaucoup d’autres, nous pensons que la quantité de sang retenu dans l'organisme, n’est que pour une bien faible part dans l’étiologie des maladies oculaires, résultant de la suppression des règles. Bien plus importante est la part qu’il faut attribuer à l’altération du milieu intérieur.

Et nous arrivons ainsi à la théorie infectieuse dont Trousseau (63), s’est montré partisan acharné avec son cas d'iritis cataméniale. Il y a tout lieu de penser avec lui, que,