OBSERVATION III
Mme C.., ménagère, 43 ans, entrée le 20 septembre 1940, se trouve encore à l'hôpital le 1° juillet 1941.
La malade à subi une première poussée d’ascite au printemps 1940. On l’a traitée avec une médication cal- “ cique, de l’hépatrol et de la théobromose qui amènent la d disparition de l’épanchement en 15 jours, après une SE crise de polyurie,
Trois semaines avant son entrée à l'hôpital, survient
une nouvelle poussée d’ascite. La malade se soigne mal chez elle pendant ce temps, et à la suite de la fatigue que lui cause l’incessante augmentation de volume de À son abdomen, elle décide d’entrer à l'hôpital. Re A ce moment, elle se plaignait de douleurs au foie, très violentes, irradiant dans tout le côté droit et d’une douleur siègeant à gauche de la pointe du cœur dans le 5° espace intercostal. De plus, elle était constipée, depuis 4 jours, avait des vomissements de glaires tous les matins et des cauchemars (sensation de tomber dans un trou).
À l’examen : l’abdomen, qui a augmenté progressivement de volume, a une paroi distendue, avec circulation collatérale surtout sus-ombilicale gauche. L’ombilic est déplissé. Le signe du flot est positif.
À la percussion de l’abdomen, on note une matité franche au-dessous d’une ligne courbe à concavité supérieure passant par l’ombilic. La percussion en décubitus latéral montre la mobilité du liquide.
Le foie est gros, sa limite inférieure est abaissée à 3 ravers de doigt au-dessous du rebord costal; il est dou- Toureux.
La rate n’est pas perceptible.
EH n’y a aucune douleur dans la région épigastrique, mais une douleur persistante à gauche de Ja pointe du cœur.
On remarque un léger œdème périphérique des membres inférieurs, surtout localisé à la malléole interne ; il garde le godet.
Le visage est légèrement couperosé, il y a des taches capillaires s’effaçant à la pression.
La malade urine peu (0 1. 700 à 1 1. depuis 5 jours) et rarement. Les urines sont foncées, légèrement troubles, sans dépôt. |
Le pouls est rapide, il bat à 110. — Tension artérielle : 11 1/2-7. Les bruits du cœur sont normaux avec, semble-t-il, un premier bruit plus sec.
L'appareil pulmonaire ne révèle rien d’anormal à l'examen, si ce n’est une très légère matité à la base des poumons due sans doute au liquide d’ascite qui remonte assez haut. Une ponction exploratrice est d’ailleurs négative.
3 ponctions abdominales permettent d’évacuer au total 40 litres de liquide (10 + 16 + 14).
Antécédents.
La malade a eu 4 enfants dont un serait mort de méningite, d’origine dentaire dit-elle. Elle a fait 2 fausses couches. À la suite de sa dernière grossesse, s’est produit un prolapsus utérin.
Ses règles ont disparu il y a un an (septembre 1939) et ont réapparu deux fois depuis (janvier et mai 1940).
Elle dit ne boire ni vin, ni apéritifs.
Son mari est hospitalisé pour tuberculose.
Examens de laboratoire.
Liquide d’Ascite — le 24 septembre 1940.
Albumine 18 gr. p. 1000.
Quelques hématies, quelques polynucléaires et lymphocytes. — Rares cellules endothéliales. — Aucun pla-
card endothélial, pas de microbes.
Sang — le 25 septembre 1940.
Urée 0 gr. 63 p. 1000.
BW = H8° FH —"H8:2M KR II +
Urine — le 28 septembre 1940.
Sucre — néant.
Sang — le 30 septembre 1940 Réserve alcaline : 49 vol. p. 100.
Epreuve de la galactosurie provoquée le 4 octobre 1940.
Echantillons Volume Sucre p. 1000 Sucre éliminé 1 240 cm° 15 gr. 30 3 gr. 60 2 50° -=— 11 gr. 20 0 gr. 56 3 200 — 0 0 4 550 — 0 0
Sang — le 9 octobre 1940.
Urée 0 gr. 54 p. 1000.
Liquide d’Ascite, le 28 octobre 1940.
Albumine 8 gr. p. 1000.
Assez nombreuses hématies. —— Quelques lymphocytes, rares polynucléaires non altérés, rares cellules épithéliales. Aucun placard endothélial. Pas de microbes.
Liquide d’ascite, le 13 janvier 1941.
Albumine 22 gr. p. 1000.
Nombreuses hématies, — Quelques polynucléaires non altérés, quelques: lymphocytes. Pas de microbes.
RTE
Sang — le 24 janvier 1941.
Protéines totales. ..... 75 gr. 10 p. 1000 DÉLITS ORNE Bebe à 2 Al gr. 10 — Globüns Lit ice 34 gr —— Rapport DUR 1,20
globuline
Les dosages de méthionine et de soufre pratiqués le . 5 décembre 1940 donnent les chiffres suivants :
MÉTRIONINEM ETS. 1 gr. 04 p. 1000 Soufre méthionique.... O0 gr. 22 — SONT IOTAl ESC LEE 99 1 — Rapport soufré.....,.. 0,16
En résumé, cette malade atteinte de cirrhose hypertrophique éthylique, avec œdèmes et ascite importante, présente au cours de sa maladie une dimipution très considérable de la méthionine, du soufre et du rapport soufré.
