OBSERVATION II
Mr. R.. 53 ans, entré le 30 novembre 1940, décédé le 18 janvier 1941.
Le malade entre à l'hôpital le 30 novembre 1940 parce qu’il présente depuis 2 mois une dyspnée d’effort qui va en s’accentuant. Il se plaint aussi de faiblesse des jambes ; la marche lui est pénible. Levé, il ressent une sen- Sation de froid, aussi reste-t-il alité depuis plusieurs semaines. Il n’a pas d’appétit ; son alimentation se compose de soupe, de tisanes, d’une très petite quantité de viande. Il dort bien, n'éprouve pas de céphalée, mais quelques étourdissements quand il se lève.
A l’examen, on constate que l’abdomen est augmenté de volume, très tendu et dur sur toute sa surface, douloureux à la percussion avec un maximun au creux épigastrique. La partie supérieure est météorisée ; à la partie inférieure, le signe du flot très faible indique une très lésère ascite libre ; il n’y a pas de circulation collatérale.
Le foie est gros, dépassant de deux travers de doigt le rebord costal sur la ligne Mmamelonnaire. Il est très dur
ct douloureux ; il n’y a pas de reflux hépato-jugulaire.
Le CR At Tnt
CP IS “ e
La rate est percutable.
Aux parties déclives, aux lombes, à la face interne des cuisses et aux malléoles internes, on constate un œædème considérable, blanc mou, non douloureux, prenant le godet.
À l’examen du thorax, les vibrations vocales sont diminuées aux deux bases, Une ponction exploratrice permet de retirer un liquide jaune pâle, contenant peu d'éléments cellulaires et 18 gr. d’albumine par litre.
La pointe du cœur est difficilement perceptible; en mettant le malade en décubitus latéral gauche, on constate qu’elle est abaïissée. A l’auscultation, on entend un bruit de galop qui déeroit d’ailleurs depuis l’entrée du sujet dans le service. La tension artérielle est à 16-9. Le pouls légèrement accéléré à 84, est régulier et bien frappé.
Le signe du lacet est faiblement positif, mais il n’y a pas d'étoiles vasculaires ; on note des varicosités sur les pommettes. 3
Les réflexes rotuliens, ‘achilléens et pupillaires sont normaux.
L’oligurie est très marquée : 500 em° par jour ; Purine ne contient ni pigments, ni sels biliaires, mais une certaine quantité d’urobiline.
Le malade absorbe quotidiennement 10 gr. d’extrait hépatique ; il est au régime lacto-végétarien.
Examens de Laboratoire.
Le 30 novembre 1940 — Liquide pleural.
Albumine 18 gr. p. 1000.
Eléments cellulaires peu abondants. Prédominance des cellules épithéliales. Très rares placards endothéliaux.
Quelques polynucléaires et lymphocytes. Pas de microbes.
Le 2 décembre 1940 — Sang.
Urée 0 gr. 44 p. 1000.
BW — HS. H=—HS Kalin — négatif, M.K.R.II :
négatif.
Le 3 décembre 1940 — Urines.
Absence de pigments et sels biliaires, présence d’uro-
biline.
Epreuve de la galactosurie provoquée.
Echantillons Volume: Sucre-p: 1009 Sucre éliminé ” 1 60 em° 17 gr. 80 t cr. 06 2 30 — 11 gr. 20 0 gr. 33 ENS, 60 — 5 gr. 40 0 gr. 32 4 500 — 0 0
Le: T décembre 1940: — Liquide d'ascite.
Albumine 25 gr. p. 1000!
Quelques hématies. — Eléments cellulaires assez abondants avec prédominance de cellules endothéliales et de nombreux placards endothéliaux. Quelques polynucléaires non altérés et quelques lymphocytes. — Pas de’ microbes.
Le 27 décembre 1940, — Liquide d’ascite.
Albumine 26; gr. pL 1000.
Rares hématies. — Eléments cellulaires peu abondants.
Prédominance des lymphocytes, quelques polynucléaires non altérés. — Rares cellules endothéliales. Aucun placard endothélial, Pas de microbes.
Expectorations.
Absence: constante. même après homogénéisatiom de B. K. au cours d'examens répétés.
LR rA APR
Le 13 janvier 1941 — Examen anatomique.
Le météorisme abdominal est marqué. :
A l’ouyerture de la paroï, écoulement de- liquide d’ascite extrêmement abondant, de couleur jaune pâle.
Adhérences épiploïques soudant la face inférieure du foie à l’estomac, surtout marquée au lobe gauche.
La surface du foie est parsemée de: nodules jaune pâle, confluents au lobe gauche. La consistance de l’organe est plus dure: qu’à l’état normal. A la coupe, on voit des nodules jaune pâle truffant le parenchyme hépatique dans sa totalité surtout dans le lobe gauche.
La sclérose hépatique est discrète. La stase centrolobulaire est légère, la graisse peu abondnte. Poids 1.725 gr.
La queue du pancréas est infiltrée de nodules.
La rate porte une petite tache blanchâtre superficielle pouvant répondre à un infarctus ancien. — Poids : 270 gr.
Les reins petits et rouges pèsent chacun 140 gr.
Les plèvres sont adhérentes à gauche.
Les autres organes n'offrent rien à signaler.
Le dosage de méthionine pratiqué le 5 décembre, 6 jours après l’entrée du malade donne les chiffres suivants : | ‘ Nétiomine.. cu... 2 gr: 05 p. 1000 Soufre méthionique.... 0,44
La quantité de sang recueillie ne nous a pas permis de pratiquer le dosage du soufre total.
Il s’agit en résumé, d’un malade entré à l'hôpital avec le diagnostic de cirrhose. L’ascite est peu abondante, maïs l’état d’amaigrissement d'emblée assez impressionnant. Le malade décède un mois et demi après son admission à l’hôpital, et à l’examen anato-
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