OBSERVATION VIII
Mme V..., 43 ans, commerçante. Entrée le 23 novembre 1940, décédée le 14 décembre 1940.
La malade, âgée de 43 ans, assurant des transports en camion, entre dans le. service pour. azotémie. marquée, accompagnée d’albuminurie,. d’hypertension et d'un « point » au-côté gauche.
Elle fait une fausse couche 4 ans auparavant, se
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rétablit lentement et reste fatiguée. À cette époque, les émissions d'urine étaient fréquentes et abondantes ; quelques mois après, elle éprouve de violentes douleurs lombaires. L'analyse d’urine décèle alors la présence d’albumine. Le médecin consulté la soigne pour colibacillurie. La tension artérielle était déjà élevée. Malgré les divers traitements suivis, les douleurs persistent plusieurs mois et finissent cependant par s’atténuer.
En bonne santé jusqu’en juin 1940, elle part à ce moment à bord d’un camion qu’elle conduit elle-même et revient chez elle un mois après. C’est à ce moment que survient sa ménopause et que commencent les troubles actuels : sensation de lourdeur dans les bras et les jambes. La tension s’élève jusqu’à 28. La malade éprouve de la dyspnée d’effort ; les urines sont toujours albumineuses, mais l’azotémie baisse un peu.
Cet état reste stationnaire jusqu’en octobre 1940, date à laquelle le médecin ordonne des ventouses scarifiées qui soulagent un peu la malade dont la tension baisse à 25. Maïs, aussitôt après, un point de côté, à gauche, gêne la respiration. L’essoufflement augmente et se prolonge jusqu’au 16 novembre. Le médecin conseille le repos absolu et la malade. entre à l’hôpital. Un peu avant son admission, elle avait été prise d’une épistaxis peu abon-
dante, mais continue qui dure encore maintenant ; la tension baisse.
Antécédents.
« Pointe » de pleurésie à gauche à l’âge de 13 ans. N’a pas eu d’enfant.
À l'examen, on se trouve devant une malade d’une päleur un peu cireuse, ses conjonctives sont décolorées ; sa langue est blanche et saburrale, ses lèvres sont pâles.
On remarque des ecchymoses assez nombreuses dans la région dorsale.
Ras CUIR.
Les régions malléolaires et lombaire sont œdématiées, le visage légèrement infiltré. La diurèse est peu abondante : 1/2 litre par jour.
La percussion du thorax révèle une matité de la moitié inférieure gauche. Une ponction évacuatrice a permis de retirer 1.600 cm‘ de liquide. A l’auscultation, on a remarqué un souffle pleurétique s'étendant aux deux temps de la respiration ; ce souffle a ensuite disparu, maïs il persiste un frottement pleural.
On constate également l’égophonie très nette et la transmission des vibrations vocales à droite.
La malade ést hypertendue, mais sa tension est équilibrée ; elle est de 23 1/5 —— 13 à son entrée et baisse progressivement au cours du séjour à l'hôpital ; elle est à 10-4 la veille du décès.
A la palpation, la pointe du cœur paraît un peu déviée vers la ligne médiane. Le premier bruit est étale, on note un éclat du 2° bruit à la base et un choc en dôme. Le pouls bat à 80. à
Le temps de saignement est de 5 minutes, le temps de coagulation de 13/30” ; il n’y a pas de signe du lacet.
L’acuité visuelle est diminuée à gauche ; de ce côté le fond d’œil est normal, maïs on constate à droite une rétinite azotémique et hypertensive, des hémorragies et des exsudats rétiniens.
La malade meurt le 14 décembre 1940 dans le coma, en hyperthermie, avec convulsions subintrantes, &e type choréo athétosique.
Examens de Laboratoire,
Urines — le 27 novembre 1940.
Albumine 5 gr. p. 1000.
L’albuminurie diminue ensuite, mais se maintient toujours aux environs de 2 gr.
oee
Liquide pleural, le.27.novembre 4940.
Eléments cellulaires peu abondants. Prédominance des cellules endothéliales. Aucun placard. Quelques lymphocytes. Rares polynucléaires non altérés. Pas de microbes.
Sang — le 27 novembre 1940. | BW RES H -— .H8 K négatif M.-K.R. II
négatif.
Urée — 2 gr. 65 p..1000.
Sang — le 30 novembre 1940.
Urée 2 gr. 43 p. 1000.
Numération globulaire et formule leucocytaire.
Globules "rouges. ne Er 2:180.000 Globutes blancs. ras eee 4.600 Polynucléaires neutrophiles........ 65 Polynucléaires éosinophiles........ 0 LyYMPhOEVERS ETC RAT ASE RER RES 29 Grands mono er Eee RE LA ERE 6 Hémoglobiie ENS SAS eee 70 %
Sang — le 7 décembre 1940.
Urée 3 gr. 29 p. 1000.
Sang — le 11 décembre 1940.
Urée 3 gr. 40 p. 1000.
Liquide céphalorachidien, le 13 décembre 1940. 1 élément par mm. cube.
Présence de lymphocytes et de quelques hématies. Pas de microbes.
Albumine 0 gr. 19 p. 1.000.
Examen anatomique, le 15 décembre 1940.
À l'ouverture du thorax, on trouve un épanchement dans la plèvre gauche et des adhérences pleurales droîtes.
Les poumons sont congestifs.
Le cœur, avec une légère hypertrophie du ventricuie gauche, sans lésions valvulaires ni aortiques, pèse 320 gr, Le péricarde contient une certaine quantité de liquide.
L’abdomen ne renferme pas d’ascite.
Le foie, en apparence normal, pèse 1.220 gr.
A l’examen microscopique, il présente très peu de graisse, peu d'infiltration et pas de sclérose.
La rate, normale, pèse 130 gr.
Les reins, durs à la coupe, ont une corticale mince ; leur aspect est scléroatrophique. Le gauche pèse 50 gr. le droit 45 gr.
Le pancréas est dur.
En résumé, cette malade est atteinte de néphrite chronique, avec rétinite, syndrome œdémateux périphérique, épanchement pleural bilatéral et albumipurie. L’hypertension est équilibrée sans défaillance cardiaque. | : à
Le taux de méthionine est notablement diminué, le soufre total normal d’où la valeur un peu abaissée du rapport soufré :
Méthionine ....... :.. 2 gr..08 p. 1000 Soufre méthionique.. O0 gr. 44 — Soufre total..... SAR 1 gr. 69 — Rapport soufré...... 0,27
