OBSERVATION XIV
M. O0... 48 ans, employé de l'A. P., entré le 6 mars 1941,
décédé le 2 juin 1941.
Le malade entre dans le service le 6 mars 1941 pour
une augmentation de volume de son abdomen. Il y a une huitaine de jours, il a constaté pour la première fois que ses chevilles commençaient à enfler. La veille, il avait eu, en se mouchant, une petite épistaxis à 1aquelle il n’avait pas pris garde. Le lendemain, l’œdème était plus marqué et commençait à monter, prenant successivement les différents segments des membres inférieurs. Puis le malade remarque laugmentation de volume de son abdomen. Ces deux symtômes, œdème déclive et ascite, allèrent en s’accentuant, cependant que la montée de ses quatre étages devenait pour le sujet de plus en plus pénible et que l’anorexie, qui aurait débuté peu de temps auparavant, devenait complète.
En dehors de ces symtômes, le malade ne ressentait aucune douleur, aucune oppression, mais son métier de portier nécessitant des stations debout prolongées, alourdi et géné par ses œdèmes et son épanchement péritonéal, il dût se faire hospitaliser.
Antécédents personnels. — En 1932, à la suite d’une hémoptysie, le malade passe 9 mois au Sanatorium de Champrosay, séjour au cours duquel un pneumothorax du côté gauche est tenté sans succès. Puis il reprend son travail. .
En 1935, deuxième accident : pleurésie purulente gauche. Le Pr. GRÉGOIRE pratique une thoracoplastie. Au bout de 5 mois, le malade reprend son travail.
Depuis ces deux épisodes pathologiques, le malade a toujours pu travailler, souffrant chaque hiver de bron-
chites fréquentes avec toux et expectoration non bacil- Jaire.
Toutefois, on ne note aucune affection importante dans les antécédents ; il a toujours eu bon appétit et de bonnes digestions.
Sa femme est morte en 1940 des suites d’une phlébite, ses deux fils sont bien portants.
Cependant, l’éthylisme est certain, le sujet avoue avoir bu quotidiennement au moins 3 litres de vin sans compter l'alcool pris le matin ou après les repas. Il:avait d’ail-. leurs des pituites matutinales, parfois des vomissements glaireux et bilieux ; ses nuits étaient troublées de rêves agités, enfin des crampes fréquentes des membres: inférieurs indiquent l’existence d’une polynévrite.
Il n’y a rien à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux.
A l’examen, on se trouve en présence d’un sujet asthénique, apyrétique, au faciès coloré, dont le teint est subictérique, le nez et les pommettes couverts de nombreuses varicosités, On ne constate pas d’amaigrissement frappant. |
L’abdomen présente un certain œdème de la paroi ; il esf volumineux, légèrement étalé sur les flancs, distendu par une ascite abondante. On note une circulation collatérale latéro et sus-ombilicale, et quelques taches vasculaires. La percussion et le signe du flot montrent qu’il s’agit d’une ascite libre.
L’œdème déclive est manifeste ; c’est un œdème blane, mou, gardant le sodet, intéressant les malléoles où il déforme le membre, et remontant aux jambes, aux cuisses, aux lombes. On note également un œdème de la verge et du scrotum.
Les urines émises en petite quantité, sont hautes en couleur, non albumineuses et contiennent des sels et des pigments biliaires.
La langue est rouge écarlate avec, par places, un enduit saburral épais.
Le foie est hypertrophié et donne le signe du glaçon ; sa consistance est dure et son bord inférieur se trouve à 4 travers de doigt au-dessous des fausses côtes,
La rate est percutable sur deux travers de doigt ; la présence d’ascite empêche de la palper.
La sonorité du poumon droit est normale ; on note une légère submatité de la base gauche ; les vibrations passent bien à droite, moins bien à la base gauche. L’auscultation laisse entendre des râles secs et humides disséminés dans les deux champs pulmonaires.
Le cœur est normal. La tension artérielle est à 11-8 ; le pouls régulier, assez bien frappé, bat à 88. La recherche du réflexe oculocardiaque ne donne pas de modifications appréciables du pouls.
. Les réflexes tendineux existent, quoique faibles.
Il n’y a pas de douleur nette à la pression des masses
musculaires, les réflexes pupillaires sont normaux.
Evolution.
La diurèse étant très médiocre, on administre 2 ampoules de Novurit 19e les 2 jours en roi lente ; elle s’élève alors jusqu’à 2 litres.
Le 14 avril 1941, devant l’augmentation de volume de l’abdomen accompagnée de dyspnée, on pratique une ponction évacuatrice. On retire ainsi 7 litres de liquide jaune citron.
Depuis le 7 avril, le malade absorbe deux cachets de 0 gr. 50 de théobromine, ce qui améliore la diurèse.
17 mai 1941. — L’abdomen est de nouveau très volumineux ; on pratique une nouvelle ponction qui donne 3 litres d’un liquide nettement hémorragique.
Le 27 mai, hémorragies guigivales.
Le 2 juin, le malade meurt.
Le malade était au régime spécial avec lait, viande grillée et jambon.
Examens de Laboratoire.
Liquide d’ascite — le 7 mars 1941.
Quelques hématies ; éléments eellulaires très abondants, prédominance des cellules endothéliales. Très
nowbreux placards endothéliaux, rares lymphocytes et rares polynucléaires non altérés: Pas de microbes. Albumine : 5 gr. p. 1000.
Urines — le 7 mars 1941, Albumine : néant.
Présence de pigments et de sels biliaires.
Sang — le 7 mars 1941.
Cholestérol : 0 gr. 68.
NX
Epreuve de la galactosurie provoquée, le 7 mars 1941.
E:hantillons V Jume Calactose p. 1000 Galactose éliminée
1 40 cm° 4 gr. 0,16 2 33 — . 7 gr. 42 0,24 3 250 — traces traces 4 625 — néant néant
Sang — le 24 mars 1941.
Cholestérol : 2 gr. |
Expectorations — le 28 mars 1941.
Pas de B. K. à l'examen direct et à l’homogénéisation. Liquide d’ascite — le 15 avril 1941.
Nombreuses hématies. — Eléments cellulaires assez abondants ; prédominance des lymphocytes. — Quelques polynucléaires non altérés et quelques cellules endothéliales’ Aucun placard. Pas de microbes.
Albumine : 25 gr. 30 pour 1000.
Sang — le 23 avril 1941.
Réserve Alcaline : 44 vol. p. 100.
Sang — le 2 mai 1941.
TFyramine 0 gr. 006 p. 1000.
Liquide dascite — le 19 mai 1941.
Très nombreuses hématies. — Quelques polynucléaires non altérés, quelques lymphocytes et cellules endothéliales. Rares placards endothéliaux. Pas de microbes.
Sang — le 21 mai 1941.
Urée 0 gr. 43 p. 1000.
Sang — le 28 mai 1941.
Urée 0 gr. 48 p. 1000.
En résumé, il s’agit d’une cirrhose hypertrophique avec ascite et œdèmes d'origine éthylique. Les dosages de soufre plasmatique et globulaire pratiqués le 21 mai 1941 donnent les résultats suivants :
PIS re Te 1 gr. 00 p. 1009
Gioboles ee À gr-96) = alors que les chiffres. d’un sujet normal sont :
Plasma reel 1 gr. 01 p. 1000
Globules re cr 2 gr. 80 : —
Il semble donc qu’on puisse en déduire que, lorsqu'il y a un déficit en méthionine dans le sang total, il provient non pas du plasma, mais des globules.
