OBSERVATION XII

(J.-J. DuüBarry, Journ. de méd. de Bordeaux, janv. 1948.)

Mme Ch.., 29 ans. En octobre 1943, fait une crise douloureuse violente du flanc droit avec état infectieux grave et réaction péritonéale. Le lendemain, laparotomie : appendice rouge, enflammé, qu'on enlève — vésicule grosse, ptosique, purulente, que l’on draine au point déclive au fond du cholécyste. La fièvre tombe: aussitôt, la bile s'écoule bien par le drain de cholécystostomie qui donne issue à quelques calculs.

Au bout de quelques jours, réintervention pour évacuer la vésicule des calculs qu’elle contient. La malade quitte la clinique, bien portante, mais bientôt apparaissent des troubles dyspeptiques à type biliaire : troubles du réveil, vomissements, nausées, constipation, mauvais état général, lièvre, Pas de signes d’obstacle hépato-cholédocien.

Le Professeur agrégé Dubarry est appelé le 24 novembre 1943. A l'examen : abdomen souple, point eystique douloureux; la fistule presque refermée donne issue à un peu de mucus, mais pas de bile. Selles normales, urines claires, pas d'ictère.

On porte le diagnostic de vésicule exclue par obstruction, parli-

culièrement par calcul du cystique.

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CASTEX

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Une cholangiographie lipiodolée donne une image en croissant près de l'orilice du cystique, qui est probablement l'image du pôle vésiculaire d’un gros calcul du cystique. Le lipiodol injecté sous pression fuse dans le cholédoque et le duodénum, excluant un

obstacle des autres voies biliaires.

La malade étant hostile à une réintervention (la 3°), on eut ælors l'idée d'appliquer à ce cas la méthode de Pribram. Pour atteindre le cystique, il fallait au préalable remplir la vésicule, aussi était-il nécessaire d'injecter une quantité d’éther beaucoup plus considérable. On injecte done sous pression, par le drain vésiculaire, 20 cm3, puis 30 cm3 du mélange d'huile d'olive (2 parties), éther (1 partie), très bien supporté par la malade, puis d’un mélange

à parties égales, un peu douloureux sur le moment. La malade