OBSERVATION XI

(J. SÉNÈQUE et M. Roux, Presse médicale, n° 57, sept. 1948, p. 670.)

Mme M. C.., 64 ans, admise à l'hôpital de Vaugirard le 6 février 1948, pour ictère chronique par rétention.

Une radiographie, faite en 1946, indique que la vésicule est exclue. En janvier 1948, icière, urines acajou, selles mastice, fièvre oscillante, douleurs sous-costales droites.

Ictère oscillant. Traitement préparatoire : glace, pénicilline. On opère en période apyrélique et presque anictérique.

Laparotomie médiane le 18 février 1948. — Vésicule grosse, pleine de calculs qu’on extrait; cholédoque dilaté, induré en un point. Taille cholédocienne; exploration par un cathéter métallique. Pas de contact anormal, l'explorateur semble parvenir jusqu'au duodénum. On suture le cholédoque que l’on draine,. ainsi que la vésicule, Clocher thermique à 39° le lendemain de l'opération, puis défervescence progressive. Le drain vésiculaire donne issue à un écoulement biliaire journalier évacuant entre 100 et 250 em3. L'état général s'améliore; mais dix jours après : température, douleurs, ictère grave plus marqué qu'avant l'intervention.

10 mars 1948 : La cholangiographie montre l'existence d’un obstacle infranchissable dans la partie basse du cholédoque. Avant de réintervenir, on décide de mettre en œuvre la méthode de Pribram. Quatre fois par jour, un mélange éther-alcool (4 em3 d'éther et 1 cm3 d’alcool) est injecté goutte à goutte par le drain vésiculaire, puis l’on injecte ensuite 5 em3 d'huile d'olive tiède. On continue ce traitement jusqu'au 15 avril 1948. On contrôle l'effet du traitement par des cholangiographies successives.

18 mars 1948 : Le liquide opaque (31 cm$ de ténébryl) passe vers le duodénum. Image typique de calcul.

NET pee 26 mars 1948 : Le calcul à diminué de volume et semble avoir

émigré vers la partie terminale du cholédoque. Une partie beau-

coup plus importante du ténébryl passe dans le duodénum.

14 avril 1948 : L'iclère a disparu; les selles sont recolorées. Le caleul a disparu, le cholédoque est redevenu normal. Enfin, le duodénum se remplit largement et facilement.

On suspend alors les injections que l’on reprend quelques jours à la suite d’un léger épisode ictérique. Dix jours plus tard, on laisse la sonde fermée, et, tout étant normal, on la retire. La plaie se referme quelques jours après, et la malade sort de l'hôpital

guérie.