CONCLUSIONS L

I. — L'existence de calculs résiduels après intervention pour lithiase sur les voies biliaires est relativement fréquente de l’aveu même des chirurgiens (20 à 30 % des cas opérés) lorsqu'on ne pratique pas la radiomanométrie biliaire.

Le palper manuel et le cathétérisme ne peuvent déceler tous les calculs, notamment ceux enclavés dans la portion rétropancréatique. D’autres fois, le chirurgien a été obligé, du fait du mauvais état général, de pratiquer une intervention aussi limitée que possible et par conséquent une exploration insulfisante.

IL — (Ces calculs résiduels entraînent des séquelles soit ‘douloureuses, soit ictériques, soit infectieuses, des fistules biliaires externes interminables et nécessitent une réintervention souvent difficile.

La méthode de dissolution in situ de ces calculs, quand il existe une dérivation externe chirurgicale, méthode vulgarisée par Pribram, mérite d’être utilisée, car elle permet Île plus souvent d'éviter cette réintervention aussi redoutée du chirurgien que du malade.

IT. — La radiomanométrie biliaire systématique, peropératoire, permettrait d'éviter presque à coup sûr ces lithiases résiduelles, mais elle n’est pas encore généralisée malgré son intérêt, du fait sans doute de son appareillage spécial.

Lorsqu'elle est pratiquée seulement après l'intervention avec drainage externe, ou lorsqu'on fait une cholangiographie lipiodolée et qu’on.met ainsi en évidence, par une de ces techniques d’exploration, l'existence d’un calcul rési-

duel, la méthode dite de Pribram doit alors être mise en œuvre.

IV. —- Cette méthode est un traitement long et conservateur qui demande de la patience et du temps, mais elle est assez constante dans ses résultats et inoffensive, si sa technique est suivie avec toute la rigueur qu’elle exige.

V. — On utilise habituellement l'éther, soit pur, soit sous forme d'huile éthérée. Ces injections sont facilement acceplées par les malades, car elles n'entraînent aucun incident

SÉTIeUX.

VI — Il est bon, au cours du traitement, de suivre les proerès de la dissolution des calculs par des contrôles radioeraphiques réguliers : contrôles cholangiographiques ou mieux radiomanométriques.