OBSERVATION XVI
Thèse HuLor, 1895, p. 55,
Juliette M..., âgée de 4 ans. Couverte de crasse, la tête remplie de plaques d’impétigo, le corps parsemé d’abcès innombrables, elle est dans un état de cachexie extrême. Elle ne pèse que 6 kilogr. 200. Au niveau des oreilles et des lèvres, la face est couverte de plaques d'eczéma suintantes et d'ulcérations assez profondes. Dans la bouche, sur les gencives sur les lèvres, petites ulcérations assez douloureuses pour empêcher l'enfant de se nourrir. Sous l'influence des soins de propreté, amélioration passagère. Puis sans autre cause que l'infection lente, progressant sans cesse, sans diarrhée, sans perte d’appétit appréciable, l'enfant se cachectise, elle perd petit à petit
tout le poids qu'elle a gagné, la température s'élève de nouveau et atteint 39° Le soir.
Il se forme de véritables phlegmons qu'on est obligé d'inciser largement, à la cuisse gauche d'abord, puis au bras droit. L'enfant dépérit de plus en plus, et finit par mourir, plus de deux mois après son entrée à l'hôpital.
Les divers examens bactériologiques pratiqués pendant la vie et après la mort montrent qu'il s'agit d'une infection par le staphyloco-
que doré.
OBsErvATION XVII
Thèse HuLor.
Infection aiguë à staphylocoques chez un impétigineux. Mort par infection pleuro-pulmonaire et péricardique.
Le 21 février, on amène à l’hospice des Enfants-Assistés un enfant de 32 mois, Eugène B..., dans un état de saleté épouvantable.
Des croûtes d'impétigo sont disséminées sur toute la surface du corps et recouvrent complètement le cuir chevelu. En soulevant ces croûtes, on trouve au-dessous toule une nappe de pus jaunâtre, dans lequel l'examen bactériologique et les cultures font reconnaitre le staphylococcus albus.
À côté de ces croûles se voient de nombreux abcès de la grosseur d’un pelit pois, rouges, acuminés. Ces abcès ne donnent cependant lieu à aucune réaction fébrile.
Cet enfant a un aspect cachectique; il présente dans les aînes et les aisselles de la polymicroadénopathie. Rien dans le poumon ni au cœur; aucune trace de bacillose cutanée. Les fonctions digestives s'accomplissent normalement. Bains de sublimé, pansement anliseptique.
Au bout de quelques jours, on voit la température s'élever progressivement. Les croûtes d’impétigo tombent et laissent au-dessous d'elles de petites ulcérations desquelles suinle un liquide louche.
Le 26 février, l'enfant se met à tousser, il y a un peu de dypsnée. A l’auscultation, on perçoit, disséminées dans les deux poumons, des bouffées de râles fins sans souffle ni matité.
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Ces râles coïncident avec une élévation thermique assez marquée. Cette élévation persiste d'ailleurs d'une façon continue jusqu'à la fin.
La lempérature ne descend guère au-dessous de 38°, sauf pendant deux ou trois jours, et prend dans les derniers temps de la vie la forme de grandes oscillations. On prescrit le sulfate de quinine, les bains sinapisés et les bains de sublimé, car les ulcérations impétigineuses ne semblent pas s'améliorer, malgré le pansement antiseplique dont on les recouvre. Les râles fins persistent dans la poitrine; aux bases, il existe un peu de matité et une respiration soufflante très marquée. Peu à peu la dypsnée s'accroît, la toux augmente.
A l'occasion d’une nouvelle élévation de température, que n'expliquait pas l'état des poumons, on découvre au cœur un souffle médio-systolique un peu localisé à la base du cœur et paraissant plutôt appartenir à une péricardite au début qu'à une endocardite. Ce souffle parait s'atténuer les jours suivants sans que les battements du cœur diminuent d'intensité. La matité précordiale n'est guère augmentée. On pense alors à un simple souffle extra-cardiaque ayant son siège dans la lame pleurale péricardique.
Puis l'enfant s'affaiblit progressivement, la dyspnée augmente et la mort survient le 25 au matin.
Aulopsie. — Faite quelques heures après la mort, elle permet de constater les lésions suivantes : |
D'abord des abcès multiples disséminés sur toute la surface de la peau, mais ne dépassant pas le volume d'un petit pois; des ulcérations du cuir chevelu ayant détruit la peau jusqu'à l’aponévrose.
En ouvrant le thorax, on voit le péricarde distendu par une quantilé assez notable de liquide purulent, 150 grammes environ.
Sur la surface du cœur, petites plaques blanches de formation récente.
Le cœur lui-même ne présente rien de particulier; pas d'endocardite ni de lésions valvulaires; le sang est liquide, poisseux, couleur sépia.
Le poumon gauche présente au niveau de son bord gauche un infarctus assez considérable.
A la coupe, on voit au centre de cet infarctus des noyaux gangréneux remplis par un liquide sanieux d'odeur infecte.
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Dans le reste du poumon, on trouve disséminés des noyaux de broncho-pneumonie purulente et de l'emphysème.
Le poumon droit présente les mêmes noyaux de broncho-pneumonie un peu gangréneux. |
Le foie est gros, en dégénérescence graisseuse.
La rate movenne, friable. Les reins sont anémiés, surtout dans la portion médullaire.
Rien dans le cerveau.
Le sang n’a pas élé examiné pendant la vie; ensemencé immédiatement après la mort, ila donné des cultures de staphylocoque blanc et d'un autre bacille court, mobile, dégageant une odeur infecte rappelant les bacilles que l'on a rangés sous l'appellation générique de bactérium termo. Ces mêmes micro-organismes se retrouvaient dans le pus du péricarde et la pulpe splénique.
Ainsi voilà un enfant qui succombe rapidement à une pyohémie médicale, si l'on peut s'exprimer ainsi; et le point de départ de l'infection est certainement l'impétigo et les abcès multiples de la peau, car le même micro-organisme se trouvait dans toutes ces lésions.
L'autopsie montre que cet enfant a succombé à une infection
généralisée à staphylocoques.
OBsERvATION XVIII
Thèse HuLor.
Infection aiguë à staphylocoque. Mort par thrombose des sinus à la suite d'impétigo ulcéré du cuir chevelu.
Le 19 avril, on ramène de la succursale des Enfants-Assistés à Thiais, une petite fille de 2 ans, Jeanne H..., atteinte de coqueluche, depuis un jour ou deux.
Bien que petite pour son âge, c'est une enfant qui parait assez vigoureuse. |
Elle pèse 11 k. 500.
Elle a de l’impétigo assez étendu du cuir chevelu.
Dans les aisselles, les aînes, à la nuque, on sent au toucher de
petits ganglions durs et roulant sous le doigt.
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On perçoit à l'auscultation quelques foyers de râles fins disséminés dans toute l'étendue de la poitrine, surtout en arrière.
Calaplasmes sinapisés, malin et soir. Pansement antiseptique.
La température se maintient à peu près à la normale.
Cet état dure quelques jours. Les quintes de coqueluche sont assez fréquentes, mais n’amènent pas de vomissements ni d'hémorragies d'aucune sorte.
Aussi la nutrition ne souffre-t elle pas trop. En quatre jours, l'enfant ne perd que 50 grammes de son poids.
Puis, la température tend à monter; après quelques oscillations, elle se maintient tout près de 38°, malgré l'administration quotidienne de 0 gr. 40 centigr. de quinine. Les signes pulmonaires sont les mêmes; il y a un peu de diarrhée.
Cette diarrhée, peu abondante au début, s'accentue; elle devient très liquide et persiste malgré les lavages d'intestin répétés et une polion avec 2 grammes d'acide lactique.
On supprime la quinine et on la remplace sans grand succès par 1 gramme d'antipyrine. L’acide lactique est aussi supprimé et l'on donne à la place du benzonaphtol el du salicylate de bismuth.
Ce traitement n’amène pas d'amélioration; l'enfant se cachec'ise rapidement, ses traits se Lirent, ses yeux s’excavent. En quinze jours, elle perd 700 grammes.
La peau du crâne, surtout au niveau de la nuque et des régions mastoïdiennes, se couvre de petits abcès. Ces petits abcès s'ouvrent et forment presque immédiatement des ulcéralions qui gagnent rapidement en profondeur. On voit, au fond, l'aponévrose épicrânienne.
Quelques-unes même paraissent avoir perforé l'aponévrose et se trouver en rapport direct avec le périoste. Dans ces abcès et les ulcérations consécutives, le staphylocoque doré existe en culture presque pure.
Les signes pulmonaires sont toujours à peu près les mêmes. Aux deux bases, il y a des râles humides assez gros, mais pas de matité.
En avant, surtout à droite, bouffées de râles fins et submatité, La respiration est accélérée : on compte 44 respirations par minute.
La langue n'est pas saburrale. La diarrhée est toujours très abondante et très fétide.
Le 5 et le 6, la fièvre Llombe, Cette chute coïncide avec l'apparition de vomissements.
Le 7, la température remonte brusquement.
L'enfant est en proie à des convulsions assez violentes.
Quand nous la voyons, nous trouvons les pupilles dilatées, sans strabisme ni inégalilé.
Il n'y a pas de raideur de la nuque bien accentuée; la respiration rapide est régulière et ne présente pas le type de Cheyne-Stokes. Le pouls, très fréquent, n'est ni irrégulier, ni inégal. La raie méningitique n'esl pas nette.
La diarrhée et les vomissements persistent.
L'aspect général de l'enfant est très mauvais : les lèvres sont pincées, les yeux excavés, les narines trémulentes.
Prostration très grande, pas de cris.
Tous ces signes vont en s'accentuant : raideur de la nuque, raie méningitique.
Le pouls est irrégulier.
Les ulcéralions du cuir chevelu deviennent gangréneuses.
Un abcès ganglionnaire se forme à la nuque.
En même temps les fesses s'ulcèrent et une eschare apparait au sacrum.
Le pus du ganglion contient du staphylocoque.
L'enfant se cachectise de plus en plus; il est maintenant d'une maigreur extrême; la peau est partout collée sur le squelette.
En 12 jours, il a perdu 2 kilog.
Le 17, l'enfant est encore plus mal s'il est possible.
Les yeux grands ouverts avec les pupilles dilatées sont fixes et encavés. La face est pâle, les lèvres cyanosées. Les extrémités cyaniques sont froides; la peau est terne, écailleuse, sans élasticité.
La température s'élève encore et l'enfant succombe à 3 heures de l'après-midi.
L'autopsie est faite le lendemain malin.
La peau présente, au cuir chevelu et aux fesses, les lésions ulcéreuses constatées pendant la vie; l'examen des organes thoraciques ne fait presque rien découvrir d'anormal.
Les poumons, emphysémateux, sont légèrement congestionnés aux bases.
Le cœur est sain.
L'intestin, congestionné, présente des plaques de Peyer saillantes.
Le foie gros, marbré, est un peu graisseux.
La rale, un peu augmentée de volume, est ferme à la coupe et montre quelques travées fibreuses.
Les reins sont un peu anémiés.
En ouvrant la boîte crânienne, il s'échappe une assez grande quantité de liquide, les veines sont dilatées ainsi que les ventricules.
En examinant avec soin les sinus, on constate bientôt qu'il existe une thrombose presque généralisée de ces canaux. Le caillot fibrineux ancien semble avoir eu son point de départ dans le sinus latéral droit; c'est là qu’il est le plus épais et le plus résistant. De là ül se prolonge jusqu'au confluent du sinus longitudinal supérieur dont il occupe la moitié de la longueur et le sinus droit qu’il remplit complètement. Le sinus longitudinal inférieur et les autres sinus sont libres.
En recherchant l'origine de celte thrombose, nous avons remarqué que le caillot se continuait aussi à travers la paroi crânienne dans la veine mastloïdienne. Il est donc fort probable que c'est le cuir chevelu qui est le point de départ.
Les radicules veineux se sont enflammés au contact des ulcéralions qui siégeaient en cette région, et de proche en proche la thrombose s’est propagée jusqu'aux sinus.
Une parcelle de caiïllot pris aussi antiseptiquement que possible au milieu du sinus latéral, nous a donné, ensemencé de bouillon, une culture de s{aphylococcus aureus lout à fait analogue à celle que nous avait fournie le pus des abcès et des ulcérations.
Le sang, la pulpe splénique et hépatique n'ont donné aucune culture.
La mort est due évidemment dans ce cas à la thrombose des sinus survenant chez un enfant débililé ; thrombose causée elle-même par la pénétration de germes dans les capillaires veineux et déterminant la coagulation du sang.
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