NT RE

cas et avec les moyens d’investigations couramment employés, nous devons obtenir d'excellents résultats quand l’éducation sociale aura porté ses fruits.

Nous ne ferons que citer également la Tuberculose, les maladies infectieuses aiguës, les cardiopathies, dont le rôle est bien connu et d’ailleurs d'importance assez secondaire, puisqu'elles n’interviennent même pas dans notre statistique.

Insistons plutôt sur une cause maintenant bien en évidence quoique difficile à objectiver, nous voulons dire : le surmenage de la mère que nous avons sans doute le droit d’invoquer à propos de certains de nos cas de décès rangés sous la rubrique : causes indéterminées.

« Surmenage physique de la mère condamnée à travailler malgré son état de gestation dans des conditions qu'aucun éleveur n’admettrait pour des femelles domestiques » a pu écrire M. Couvelaire dans un article paru en 1921.

Des chiffres particulièrement éloquents à l'appui de cette opinion sont ceux qu’Ardouin cite dans sa thèse et qui concernent la mortinatalité à l'hôpital de Niort. Nous regrettons seulement que ces chiffres portent sur si peu de cas (209 accouchements).

Dans un premier groupe de femmes qui n’ont pas été surveillées et qui n’ont pas pris de repos, Ardouin a noté une mortinatalité de 10,7 %.

Dans un deuxième groupe de femmes qui ont été constamment surveillées : mortinatalité À %.

Dans un troisième groupe, constitué uniquement

LE", lis

DOS VORRT

de filles-mères, hospitalisées 3 mois avant la parturition : mortinatalité O0 %.

C’est assez dire queile pourrait être l’influence de l’action sociale sur le taux des mort-nés qu’on peut attribuer au seul surmenage.

B. — LES CAUSES OBSTÉTRICALES.

Les causes efficientes jouant pour cette partie de la mortinatalité nous sont bien connues. Mais pour aussi paradoxal que cela puisse paraître, nous pensons que le problème n’est qu’en faible partie d'ordre médical. Nous n’ignorons certes pas que tel Maître sortira vainqueur d’une dystocie dont un accoucheur moyen n’aurait pu éluder la fin tragique. Mais il faut se placer dans la réalité, les accoucheurs non spécialisés comptent pour une bien plus grande part dans tes statistiques et ils sont incapables de virtuosité. Par ailleurs, quel que soit l’accoucheur, les risques de mortalité restent toujours très menaçants en présence par exemple d’une procidence du cordon à petite paume ou d’un placenta proevia qui saigne dangereusement dès le début du travail chez une multipare à col cicatriciel.

Pour gagner des vies, il faut avoir une vue plus large du problème. Il faut se rappeler que ces dystocies sont le plus souvent secondaires, qu’une latérocidence par exemple est la rançon d’une présentation élevée, c’est-à-dire le plus souvent d’un mauvais bassin, Qu'un placenta proevia souvent l’apanage de la multipare est parfois aussi le prix dont se paye une

A Te)

endométrite antérieure ou un avortement suivi trop souvent d’un curettage trop fréquemment énergique, qui à permis d'entendre le néfaste « cri utérin ».

La prophylaxie devra donc avoir pour but de constituer des bassins normaux, c’est évoquer la lutte contre le rachîtisme, la tuberculose, t'est aussi envisager tout le problème du développement de la fiHette. Mais le problème est aussi d'ordre moral; lutter contre l'avortement et les maladies vénériennes. On voit quelle somme de travaux cela représente et on constate aussi comme nous le disions ‘plus haut, que l’effort est bien plus d'ordre social que médical. Toutefois pour le présent nous sommes convaincus que l’installation en province de petits centres obstétricaux annexés à un service de chirurgie et qui draineraient tous les cas épineux, présenteraient de multiples avantages et réduiraient dans une certaine mesure les décès de causes obstétricales.

MORTALITE INFANTILE PRECOCE

1) TRAUMATISMES OBSTÉTRICAUX.

Nous ne ferons que renvoyer à ce qui a été dit à propos de la mortinatalité, car, entre les mort-nés et ces morts, il n’y a que la subtile distinction, que l’on peut faire entre un mort et un moribond. Les causes sont les mêmes, nous ne pourrions guère que nous répéter.

RE pa

2) Divers.

Il n’y a que peu à dire de cette rubrique fort disparate qui groupe, un fœtus extra membraneux, un fœtus de grossesse extra-utérine laparotomisée près du terme avec des enfants atteints de maladies diverses et mal définies. D'ailleurs, ils ne comptent que peu dans les taux de mortalité globale. On peut de plus prétendre que les processus de mortalité sont d’origine pré-natale et de nature anobstétricale puisque le péril infectieux secondaire à la naissance et le péril alimentaire n’ont causé aucun décès. Ce qui n’est nullement surprenant étant donné le nombre relativement restreint de naissances dont nous nous sommes occupés. Ce sont là des périls qui n’entrent en jeu que plus tardivement dans le cours de la première année.

3) PRÉMATURATION.

C’est l’agent le plus important, non seulement de la mortalité précoce, mais aussi de la mortalité fœtoinfantile qui nous occupe. Comme tel, il est évident qu’il a fait l’objet de nombreux travaux.

On a, de tous côtés, essayé de trouver les facteurs qui conditionnent le taux de cette cause de mortalité, en dehors des causes obstétricales et des causes médicales, connues, dont la prophylaxie est la même que celle déjà préconisée pour le placenta-proevia, la syphilis, la toxémie gravidique, etc. Toutes ces causes réunies n’expliquent que la moitié des cas de prématuration, dans l’autre moitié des cas on ne trouve

ses

rien. C’est pour ces cas inexpliqués, qu’en France, surtout on fait intervenir le surmenage depuis PINARD.

M. COUVELAIRE est d’avis : « que si la naissance

prématurée est ordinairement conditionnée par un facteur local quelquefois suffisant à lui seul, elle est. en fait habituellement provoquée par l’action supplémentaire du surmenage de la mère au cours de la gestation. Il est même probable que le surmenage et les fatigues excessives sont capables de déterminer directement en l’absence de toute autre cause l’accouchement prématuré et nous sommes convaincus que parmi les cas que nous avons classé sous la rubrique débilité de cause inconnue, il en est qui relèvent de cette étiologie ».

D’autres auteurs ont cherché d’autres facteurs, capables d'expliquer cette proportion un peu mystérieuse de morts « sans causes évidentes ».

.SCHLOSSMANN dans son rapport de la Haye avance que la diminution de la mortalité infantile précocé est en rapport avec l’abaissement de la natalité, mais ni les statistiques françaises, ni l’enquête de la S.D. N. ne permettent de confirmer cette affirmation.

D’aure part, il est évident que les enfants de primipares courent des risques plus importants que les autres. Or, si l’on considère que moins il y a de naïissances, plus le taux des primipares est élevé, on arrive à une conclusion diamétralement opposée à celle de SCHLOSSMANN.

On a encore calculé que les enfants illégitimes meurent plus que les enfants légitimes; que le milieu urbain est aussi plus défavorable que le milieu campa-

gnard.

ÉD n0 ES

La situation sociale, si l’on s’en rapporte à une statistique allemande, qui classe les naissances suivant la catégorie sociale des parents, tiendrait aussi un grand rôle; la mortalité augmenterait régulièrement depuis le haut fonctionnaire jusqu'aux domestiques, en passant par les commerçants, employés, artisans, petits fonctionnaires, ouvriers; MM. DEBRÉ et JOANNON sont d’ailleurs d’avis exactement contraire; ils trou-

vent que « en ce qui concerne la situation économi-

que, celle-ci paraît peu agir sur le péril congénital ». Toutefois, ces auteurs reconnaissent que « la prématuration serait assez influencée » par les mauvaises conditions économiques » et comme nous savons la place que prend la prématuration dans le taux de la

mortalité précoce, il nous paraît y avoir là antino-

mie.

Des statistiques américaines ou allemandes étudiant la mortalité d’après la grandeur des logements ou le fait que la mère travaille à la maison, en dehors, ou ne travaille pas, abondent également dans le sens de l’influence des conditions sociales.

En conclusion, des facteurs qui interviennent dans le déterminisme de la mortalité, qui nous occupe, les uns, ceux dont nous connaissons les causes étiologiques posent un problème médical immédiat, les autres qui sévissent avec la même fréquence sont des facteurs sociaux, qui peuvent être singulièrement influencés par les moyens d’action collectifs comme les mesures d'hygiène sociale et l’amélioration des conditions de vie.